自制立体定位标尺在经皮激光腰椎间盘减压术穿刺定位中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 自制立体定位标尺在经皮激光腰椎间盘减压术穿刺定位中的应用 巩晋生(临邑县第二人民医院骨科 山东临邑 251514) 【摘要】目的：探讨经皮激光腰椎间盘减压术（以下简称PLDD）穿刺定位方法的改良及其结果；方法：采用自制立体定位标尺改良穿刺定位方法对49例腰椎间盘突出症患者(简称改良组)行PLDD,并与行传统穿刺定位方法的PLDD56例（简称传统组）作比较；结果：改良组较传统组操作精确度高，误差小，病人接受x线次数少，资源耗费少，操作省时省力；结论：应用立体定位标尺的改良式穿刺定位方法在PLDD中值得推广。 【关键词】立体定位标尺 经皮激光腰椎间盘减压术 穿刺定位 【中图分类号】R687.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0108-02 经皮激光腰椎间盘减压术（PLDD）是目前腰椎间盘突出症治疗领域安全有效的治疗手段，其主要步骤包括穿刺和激光汽化减压，而穿刺是作为治疗成功的首要条件。穿刺成功顺利与否取决于定位的准确性，并直接影响到下一步的治疗。笔者回顾2009年11月至2011年3月间完成的PLDD105例，用自制的立体定位标尺改良穿刺定位方法49例，较用传统穿刺定位方法的56例PLDD有明显改善，效果令人满意。 1 资料与方法 1.1一般资料：自2009年11月至2011年3月我科共完成PLDD105例（135个椎间盘），其中男65例，女40例；年龄21～69岁，平均41岁；病变为1个间盘者80例，2个间盘者20例，3个间盘者5例；中央型突出25例，一侧突出61例，双侧突出19例；单纯腰痛者23例，合并一侧下肢症状者56例，合并双侧下肢症状者19例，单纯下肢症状而无腰疼者7例；腰2／3间盘发病者3例，腰3／4间盘发病者15例，腰4／5间盘发病者67例,腰5／骶1发病者50例。在穿刺定位方法上采用传统方法的56例，采用改良方法的49例。 1.2设备及材料：①飞利浦东软螺旋CT；②行距为1厘米的金属定位网[1]；③自制立体定位标尺 1.3方法：CT引导下穿刺定位（以后外一侧入路为例） 1.3.1确定进针点：患者俯卧位，在病变侧腰部粘贴行距为1厘米的金属定位网[1]，对靶椎间盘作2毫米层厚扫描，于显示靶椎间盘最佳层面和侧位Top像上设计最佳穿刺路径（如图1、图2）。G点为椎间盘的穿刺靶点，O点为体表穿刺点，GO为穿刺路线。断层面上测量出GO与身体矢状面的夹角alpha;（如图1）。侧位Top像上测量出GO向头侧或足侧倾斜的角度beta;（即CT框架倾斜角度）（如图2）。在皮肤上沿最佳定位金属丝线划AB线,沿CT扫描体表定位线划CD线，二线交点为O,即是进针点。（如图3） 1.3.2确定穿刺方向：确定进针点为O，椎间盘靶点为G，则进针直线为GO及其延长线，在GO的空间延长线上只要任取一点F，如连线OF，则沿FO方向穿刺就能准确到达G点。F点如何在三维方向上定位，是我们确定穿刺方向的关键所在。在CD线上取距O点长度为d（设为已知）的一点I。通过I点作CD线垂线与GO的空间延长线在冠状面上的投影线相交，交点为J，把J点看作是F点在冠状面上的投影点，然后通过J点向AB线作一垂线，交点为E。 则F点在三维上的横、高、纵向长度分别为： OI=d（已知） JF=h=d/tanalpha; OE=L=d.tanbeta;／tanalpha; F点为空间一点，并非平面一点，为便于测量并准确获得可设计（如图4）立体定位标尺。立体定位标尺具体做法：取一宽为4厘米、长为11厘米的长方形质硬薄钢板(厚度为1毫米)，于其两条长边上均刻上刻度(最小单位到毫米)，在两条长边上于距两端3厘米与8厘米交界处垂直长边折90度角，标尺即做成。（如图4）注：标尺Oprime;Iprime;线长度4厘米为d值（固定值）。在标尺Oprime;EPrime;线上沿EPrime;Oprime;方向量取距EPrime;点长度为L的一段，截点为OPrime;. 将标尺的OPrime;EPrime;线与体表OE线完全重合并使标尺的Oprime;EPrime;JPrime;Iprime;面成为O点所在的冠状面。在JPrime;Jprime;线上量取长度为h的一段距离，截点便是F点。此时固定好标尺，以穿刺针将F点和O点连接，按此方向进针并直行进行穿刺，便可准确到达G点。 2 结果 在整个穿刺过程中，传统组56例全程扫描平均2～3次，其中1次者5例、2次者24例、3次者19例、4次者8例，耗时最短15