自发性气胸行胸腔闭式引流治疗的护理.docVIP

精品论文 参考文献 自发性气胸行胸腔闭式引流治疗的护理 张小平 (河源市源城区新江街道办事处社区卫生服务中心外科 广东河源 517000) 【摘要】目的 分析研究自发性气胸采用胸腔闭式引流治疗的术前术后护理方法。方法 对自发性气胸患者采用术前护理、术后护理，观察护理效果。结果 本组35例通过行胸腔闭式引流术治疗，经过术前、术后科学、合理、有效护理，治愈出院32例，另3例患者因病情特殊转院手术治疗。结论 胸腔闭式引流术能有效治愈自发性气胸，术前做好病人护理工作，帮助患者树立信心，能让患者积极配合医护人员进行护理治疗。 【关键词】自发性气胸 引流术 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）02-0247-02 前言 自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸，可分为原发性和继发性，前者发生于无基础肺疾病的健康人，后者发生于有基础疾病的病人[1]。该病多发生于男性或患有慢性支气管炎、肺结核、肺气肿者。主要病症为患者突发呼吸困难加重，发绀、出现胸痛并伴随大量汗液排出、出现窒息感等。该病是肺科急症之一，如抢救不及时将危及生命安全[2]。我院选取35例自发性胸闷患者，主治方法为行胸腔闭式引流术，帮助排出气体，恢复胸腔内部负压状态，促进肺部器官生理功能恢复，缓解病人痛苦，取得临床疗效良好，现将护理总结报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组患者35例，其中男29例，女6例，年龄均在16～65岁，平均年龄为25岁。经过临床胸部CT检查了解到：全部患者均为闭气性气胸，肺部压缩为45%～90%。致病原因：15例因创伤而导致气胸；10例明显出现肺部疾病；剧烈运动、剧烈咳嗽等明显诱因4例；6例无明显诱因。 1.2气胸疾病分类标准 选用玻璃注射器，容量为5ml，对患者进行局部麻醉后将胸腔内部气体抽出，抽出气体1ml。若是针管气体随着机体呼吸进入胸膜腔确诊为闭合性；若针栓伴随呼吸运动来回移动确诊为交通性；针栓随着呼吸而出现外退现象则为张力性。 2.护理方法 2.1术前心理护理 术前也应重视对患者进行心理护理，主动安慰患者，向其介绍科室内手术成功的例子。还应向病人讲述胸腔闭式引流术的方法及目的，使患者感受到被重视和关心，缓解患者心理压力，减少焦虑，从而获得安全感，树立手术信心，积极配合医护人员进行治疗护理。对于极度紧张患者，需要时可通过肌内注射9mg地西泮。同时护理人员要了解胸腔闭式引流手术的操作顺序和具体步骤，能熟练更换消毒水封瓶。 2.2引流管护理 由于采用的引流管在插入胸腔内会出现弯曲、挤压、折叠或是不定时挤捏，腔内脓块或凝血块会将管腔堵住，所以术后应密切、不定时检查水封瓶中放置的玻璃管水柱是否跟随呼吸而上下运动，波动程度是否正常。如发现水柱波动不正常或不波动，病人出现胸闷气不顺畅则有可能是引流管发生堵塞，应及时查看引流管是否出现受压扭曲，及时帮助排除。本组3例通过捏挤引流管或调整引流管所处方向，并采用无菌针筒抽吸凝血块或脓块，以排除障碍。 2.3切口护理 手术切口部位应每天按照无菌切口更换药一次，采用碘伏进行消毒后，使用无菌纱布覆盖，并定时查看切口是否出现红脓、渗血等感染情况,如发现有应及时处理。 2.4术后疼痛护理 病人术后一般都会出现不同程度疼痛，以第一天出现疼痛最明显。医护人员应先做好病人术后心理护理，随时了解病人的心理和生理需要，并尽量满足其合理要求。帮助病人调整躺卧姿势，协助生活需求，多与病人交流，分散疼痛注意力。普通患者不需采取特殊处理，对于出现严重疼痛者，应遵照医师要求给予注射镇痛药物以减轻疼痛。对于剧烈咳嗽者，可轻压病人胸部帮助减轻牵拉所引起的伤痛。手术三天后出现疼痛加重者，需考虑切口发生感染或插管过深情况，随时报告医师并作处理。 2.5拔管护理 观察引流瓶气泡溢出情况，发现无气泡排除24h，呼吸不顺畅、气急等病症消失，可关闭引流管1～2d，复查胸片发现肺部器官全部复张，病情稳定，呼吸功能恢复正常即可拔出引流管。进行拔管工作时嘱咐病人深呼吸后屏住呼吸，以免拔管过程引起疼痛及损伤肺部，向同一侧下后方快速拔管，使用凡士林纱布盖住