自发性蛛网膜下腔出血合并脑积水行脑室引流加早期介入治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 自发性蛛网膜下腔出血合并脑积水行脑室引流加早期介入治疗的临床研究 赵建春 张海涛 郭艳丽 姜海山 庞一强 杜新亮 韩志强 宋静杰 （内蒙古包头市第四医院 内蒙古包头 014030） 【中图分类号】R742 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0014-03 【摘要】 目的 蛛网膜下腔出血后常并发脑积水及脑血管痉挛，早期形成急性脑积水给以脑室外引流，早期介入栓塞动脉瘤，防止再出血，可以降低致残率和致死率。方法 对35例自发性蛛网膜下腔出血的患者，入院后头颅CT显示自发性蛛网膜下腔出血合并脑积水，急诊行脑室外引流术引流血性脑脊液，降低颅内压缓解脑血管痉挛，病情缓解后尽早行全脑血管造影，诊断为动脉瘤患者行介入栓塞，防止动脉瘤再次破裂。结论 自发性蛛网膜下腔出血合并脑积水，可引起急性颅内压增高，急诊行脑室外引流可迅速降低颅内??缓解脑血管痉挛，但减压后待患者病情平稳，应早期行介入栓塞动脉瘤，防止动脉瘤再次破裂，可降低致死率和致残率。 【关键词】自发性蛛网膜下腔出血 脑积水 脑室外引流 早期介入栓塞动脉瘤 自发性蛛网膜下腔出血（spontaneous subarachnoid hemorrhage）是脑卒中引起猝死的最常见原因，许多病人死于就医途中入院前病死率在3%～26%。死亡原因有脑室内出血、肺水肿以及椎-基动脉系统动脉瘤破裂等。自发性蛛网膜下腔出血后常并发脑积水（hydrocephalus）、脑血管痉挛及再出血，本研究对自发性蛛网膜下腔出血合并急性脑积水患者，采用脑室外引流治疗急性脑积水，并早期行介入栓塞动脉瘤，可降低致残率和致死率。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月-2011年12月收治的35例自发性蛛网膜下腔出血（spontaneous subarachnoid hemorrhage）患者，入院后CT证实均为自发性蛛网膜下腔出血，其中有14例合并急性脑积水（hydrocephalus），本研究中选择SAH初期Hunt及Hess分级为1-5级患者。其中男性14例，女性21例，年龄32岁-80岁，平均57.4岁。 脑积水的诊断：在患者出血后24、72h和7d行头颅CT检查，但患者意识情况一旦出现变化随时查头颅Ct。脑积水诊断标准：（1）双侧侧脑室尖端距离大于45mm;（2）两侧尾状核内缘距离大于25mm;(3)第三闹事宽度大于6mm;(4)第四脑室宽度大于20mm以上标准满足任何一点且除外原发性脑萎缩即可诊断脑积水，其中脑室径与双顶间径比例大于0.61者可诊断为重度脑积水。 1.2 治疗方法 所有病例常规术前静脉持续泵注尼莫地平注射液（0.5-1mg/h），给以降颅压、止血抗炎、营养神经对症治疗，对形成急性脑积水的患者，且意识情况明显恶化除外再出血、重度脑积水或伴有脑室旁水肿者及时行脑室外引流术；对轻度脑积水可以观察48h后再次复查头颅CT,其中满足以下三点者继续观察：（1）脑积水减轻或维持原状；（2）无明显脑室旁水肿；（3）临床情况无恶化。其余患者亦考虑行脑室穿刺外引流术。待患者意识状态缓解，自主呼吸正常，血压稳定，早期行全脑血管造影或CTA，诊断为动脉瘤的患者行介入栓塞治疗，避免动脉瘤再次破裂；术后再持续静脉泵注尼莫地平注射液（0.5-1mg/h）14天，再口服尼莫地平片60mg/次，Q6h。 1.3 术后评估 （1）影像学评估：患者于入院当时查头颅CT为自发性蛛网膜下腔出血合并脑积水，行脑室外引流后复查头颅CT，脑室变小脑积水缓解；全脑血管造影示动脉瘤，栓塞前后造影片子对比显示动脉瘤消失；（2）临床恢复情况：通过电话或门诊的方式在治疗后6个月进行随访，评价患者临床恢复情况，采用改良Rankin量表（modified Rankin scale,mRS）评分评定患者远期生活质量：全无症状，评定为0分;尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活，评分为1分；轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需要帮助能照料自己的日常事务，评定为2分；中度残疾，需部分帮助，但能独立行走，评定为3分；中重度残疾，不能独立行走，日常生活需要别人帮助，评分为4分；重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人，评定为5分；死亡，评定为6分。 1.4 统计学分析 采用SPSS13.0软件进行统计学处理，行单因素分析确定影响急性脑积水发生的显著相关因素，与脑积水发生有统计学意义的因素，在应用非参数检验，kruskal-walis H(K)检验分析加以确定各因素的重要性，秩和检验确定血管内栓塞治疗后有无急性脑积水者在