自控式镇痛泵对剖宫产术后首次排尿的影响.docVIP

精品论文 参考文献 自控式镇痛泵对剖宫产术后首次排尿的影响 刘坤 　　（成都妇女儿童中心医院 四川成都 610031） 　　【摘要】目的：观察自控式镇痛泵对剖宫产术后首次排尿的影响。方法：剖宫产术后使用自控式镇痛泵200例，根据剖宫产时间先后分为实验组和对照组各100例，实验组拔除尿管同时夹闭镇痛泵，对照组拔除尿管时不予夹闭镇痛泵。结果：实验组有8例经诱导排尿后能自解小便，有1例经诱导排尿后仍不能自解而重置尿管;对照组有24例经诱导排尿后能自解小便，4例重置尿管。结论：尿管拔除时夹闭尿管，更能减少术后尿潴留的发生，减轻护理人员的工作量，减少病人的痛苦。 　　【关键词】自控式镇痛泵 剖宫产 首次排尿 　　【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）21-0125-01 　　近年来，剖宫产率呈不断上升趋势，剖宫产术后伤口疼痛，子宫收缩痛，严重影响了产妇情绪和休息，从而影响了产后康复及母乳喂养。自控镇痛泵的使用有效缓解了手术后患者的疼痛，增加了手术后舒适感。但也有发生并发症的报道，如恶心、呕吐、尿储留、血压下降等。[1]现将我科自控镇痛泵对剖宫产术后首次排尿的影响报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　选择我科2012年6月-10月剖宫产后使用硬膜外自控镇痛泵产妇200例，根据剖宫产时间先后分为实验组和对照组各100例。研究对象年龄22-34岁，平均年龄27.2岁；尿管保留时间为14-26小时，平均22.4小时；均母婴同室；产后无合并症 ；无尿路刺激征及尿储留病史；无精神疾病史及现患精神疾病者。产妇年龄，拔尿管时间及施麻醉者无统计学意义。 　　1.2 方法 　　患者全部采用腰硬联合麻醉，两组均选择腰2-3穿刺并置管，术中生命体征稳定，病人意识清楚，镇痛泵为“舒贝康”一次性持续加药式镇痛泵，药液为0.2%罗哌卡因+0.5mg芬太尼+生理盐水至200ml，速度为4ml/h。术后2-6小时双下肢能自主活动，14-26小时拔除尿管。实验组拔除尿管同时夹闭镇痛泵，对照组拔除尿管时不予夹闭镇痛泵。观察产妇首次排尿情况：是否顺畅，是否要通过诱导排尿，是否需要留置导尿。 　　2 结果 　　两组产妇首次排尿情况 　　组别 例数 诱导排尿 留置导尿 　　实验组 100 8 1 　　对照组 100 24 4 　　u 6.17 2.702 　　P lt;0.01 lt;0.05 　　3 讨论 　　硬膜外自控镇痛泵是利用硅胶储液囊的弹性回缩力驱使镇痛液通过导管进入椎管而达到镇痛目的。自控镇痛泵符合药代动力学原理，更容易维持最低有效镇痛药浓度，具有镇痛效果稳定、可靠等优点。剖宫产术后使用自控镇痛泵，减轻产妇疼痛和焦虑，促进产妇康复和母乳喂养。[2]但镇痛泵使用的麻醉药和镇痛药可抑制膀胱括约肌的收缩功能。罗哌卡因为酰胺类局麻药，可能通过升高神经动作电位的阈值，延缓神经冲动的扩布，降低动作电位升高的速度，发挥阻断神经冲动的产生和传导的作用。芬太尼为阿片受体激动药，易增强膀胱括约肌张力。[3]因此，在拔出尿管同时将镇痛泵夹闭，麻醉药和镇痛药的药量没有继续增多，而在慢慢代谢，产妇对“尿意”感觉更强烈，并且疼痛感不会突然增加，避免了膀胱过度充盈及因疼痛而引起的尿潴留。因此，笔者认为，这是降低剖宫产术后尿储留的可行性办法，操作简单，弥补了自控式镇痛???的一些不足，减少了护理人员工作量和提高了产妇及家属的满意度。 　　参考文献 　　[1]龚金萍，文新华，褚华秀.早期功能锻炼预防镇痛泵引起低血压的效果观察.中国实用护理杂志，2004,20（10）：19. 　　[2]赵杰.硬膜外自控镇痛泵用于剖宫产术后效果观察.中外健康文摘，2012,09（19）：97-98. 　　[3]娄建石主编.药理学.北京：人民卫生出版社，2002,08（01）：120.