自身免疫性溶血性贫血患者的血型鉴定及输血.docVIP

精品论文 参考文献 自身免疫性溶血性贫血患者的血型鉴定及输血 江慧 　　(厦门大学附属第一医院输血科 361003) 　　【摘要】目的　探讨自身免疫性溶血性贫血(AIHA)血型鉴定及交叉配血的影响因素。方法　用微柱凝胶卡对AIHA患者进行常规血型鉴定及磷酸氯喹放散实验后定型,同时进行抗体筛查、抗体鉴定和吸收试验。结果　血型鉴定受干扰者7例,正反定不符,磷酸氯喹放散后能正确定型。直抗均为阳性,抗体筛查阳性12例，经吸收自身抗体后检出抗-E抗体2例。结论　AIHA患者的自身抗体会干扰血型鉴定,抗体筛查及交叉配血，准确定型及抗体筛查和鉴定对安全输血十分重要。 　　【关键词】自身免疫性溶血性贫血 血型 抗体筛查 输血 　　【中图分类号】R457.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0277-01 　　自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)系指各种原因刺激自身抗红细胞抗体的产生导致红细胞寿命缩短,过早破坏的一种较常见获得性溶血性贫血。由于自身抗体的干扰使血型鉴定和交叉配血困难.本文就我院自身免疫性溶血性贫血患者的血型鉴定及抗体筛查结果分析如下。 　　一、病例来源 　　2012年至2013年到我院就诊的18例自身免疫性溶血性贫血且需要输血的患者。 　　二、材料与方法 　　1、 试剂：血型鉴定、抗人球蛋白微柱凝胶卡来自Diana公司，标准A1细胞、B细胞、O细胞，红细胞抗体筛查、红细胞血型抗体鉴定细胞来自上海血液生物医药有限公司。 　　2、 检测方法 　　血型鉴定、直接抗人球蛋白试验、不规则抗体筛查与鉴定，抗体吸收试验按《全国临床检验操作规程》[1]及DIANA微柱凝胶法说明书操作，磷酸氯喹放散参照《输血技术学》[2]。 　　3、 结果 　　3.1 18例AIHA患者正反定不符7例，正定表现为AB型，经磷酸氯喹放散后，正反定结果一致，其中A型6例，B型4例，O型8例。 　　3.2 18例AIHA患者直抗均阳性，不规则抗体筛查12例阳性，进行抗体鉴定，十个谱细胞均阳性，强弱无明显差异，自身细胞加自身血浆也为阳性，表明有自身抗体，用磷酸氯喹放散后的红细胞进行吸收试验后，有2例抗体筛查仍为阳性，经鉴定均为抗-E抗体。 　　三、讨论 　　自身免疫性溶血性贫血的患者，由于红细胞上粘附着自身抗体，往往导致定型困难，而准确定型是安全输血的首要条件，此时就需要将红细胞上的抗体放散下来，但是由于许多放散方法或多或少都会破坏红细胞，只有磷酸氯喹能保持红细胞膜的完整性和抗原活性，通过磷酸氯喹放散，18例AIHA患者均可以准确定型。AIHA患者的自身抗体常常会掩盖同种抗体的存在，这就需要用磷酸氯喹放散后的红细胞来吸收自身血浆中的抗体，之后再将吸收后的血浆进行抗体鉴定，这样可以发现是否有同种抗体存在，从而选择合适的血液进行输注。如检出的这2例有抗-E抗体的存在就应该选择E抗原阴性的血液输注。自免溶贫的患者应尽量避免输血，而是采用肾上腺皮质激素等治疗为主，当严重溶血Hct降至0.12以下或Hb降至40g/L以下时，出现神经精神症状以及严重疲乏、食欲不振、恶心甚至呕吐、或心慌气急、甚至昏迷时，此时必须紧急输血[3]。输血通常采用洗涤红细胞，洗涤红细胞去除了绝大部分血浆蛋白、白细胞和补体成分，可减少大量补体成分患者进入体内，避免了补体诱发并加重溶血症状，并可以减少由于血浆引起的过敏等非溶血性输血反应。交叉配血时应???选用自身细胞吸收后的血浆，实在无法得到相配合的血液时，可选择交叉反应最弱的红细胞输注，同时由于AIHA患者需要长期反复输血，容易产生同种抗体，为了避免有同种抗体的漏检，而产生同种抗体最主要的就是Rh血型系统，最好能输注与患者Rh表型相同的血液。总之，AIHA患者的自身抗体会干扰血型鉴定,抗体筛查及交叉配血，采用磷酸氯喹放散的方法，准确定型及抗体筛查和鉴定对安全输血十分重要。 　　参考文献 　　[1]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第三版南京: 　　东南大学出版社,2006:246-270. 　　[2]王培华.输血技术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:231 　　[3]蒋冬玲,李志强. 实用临床输血指南[M].第一版.北京：人民卫生出版社, 2006:59-61.