舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除手术中的应用 詹玮玮 胡阳 (三峡大学第三临床医学院葛洲坝中心医院麻醉科 湖北宜昌 443002) 【摘要】目的 论文比较了靶控舒芬太尼和芬太尼在腹腔镜胆囊切除手术麻醉的临床效果，为临床麻醉药物选择提了供科学依据。具体方法是：120例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的病人，随机分为两组：与丙泊酚复合应用的舒芬太尼为0.5㎎/ml（Ⅰ组）；芬太尼为2.5㎎/ml（Ⅱ组）。观察麻醉诱导，手术开始以及拔管期的血流动力学改变；泵注丙泊酚的入睡时间；停药后患者的呼吸恢复时间，睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间；术后24小时并发症。结果 Ⅰ组的入睡时间明显短于Ⅱ组，且术后24小时躁动发生率，主诉需要阿片类药物少于Ⅱ组(P＜0.05)；Ⅱ组麻醉诱导时的SBP，DBP低于Ⅰ组(P＜0．05)；手术开始以及拔管时的SBP，DBP均高于Ⅰ组(P＜0.05)；两组在麻醉诱导时的HR比麻醉前均显著降低(P＜0.05)；停药后患者的呼吸恢复时间，睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间两组无显著区别。结论 靶控输注舒芬太尼丙泊酚入睡快，手术期的血流动力学更加平稳。 【关键词】靶控输注 全凭静脉麻醉 舒芬太尼 芬太尼 丙泊酚 腹腔镜 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0121-01 1 资料和方法 1.1 一般资料 120例择期全麻下行腹腔镜胆囊切除手术的病人，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～48岁，随机分为两组：与丙泊酚复合应用的舒芬太尼为0.5ng/ml（Ⅰ组，n=60）；芬太尼为2.5ng/ml（Ⅱ组，n=60）。 1.2 麻醉方法 患者入室后开放上肢静脉。麻醉开始前两组均预输注6ml/㎏复方乳酸钠，面罩给氧3min后给予咪唑安定2㎎。丙泊酚（西安力邦制药有限公司），舒芬太尼和芬太尼均使用微量泵。术中采用MINDRAY PM-9000监护仪常规监测血压、HR、SPO2 、PETCO2。 麻醉诱导时设定丙泊酚效应室浓度3㎎/ml，舒芬太尼和芬太尼的效应室浓度分别为0.5ng/ml和2.5ng/ml。同时靶控输注丙泊酚和舒芬太尼或芬太尼，待患者入睡时给予维库溴铵0.1/㎏，2min后行气管插管。术中舒芬太尼或芬太尼的靶浓度维持不变，手术结束前约10min同时停止泵注丙泊酚及舒芬太尼或芬太尼。 1.3 术中处理 ⑴麻醉诱导后丙泊酚靶浓度可根据血压变化适当调整。⑵如血压低于术前20﹪，使用麻黄碱5～10㎎；如高于术前20﹪，使用硝酸甘油0.5～1㎎；如HR慢于50次/min时，使用阿托品0.2～0.5㎎；如HR快于120次/min时，使用美托洛尔1～2㎎。 1.4 观察指标 ⑴手术时间、药物用量、持续用药时间；⑵两组患者麻醉诱导时的入睡时间；⑶两组患者围手术期的血流动力学改变，以及术中使用血管活性药物的情况；⑷停药后患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间。⑸术后24小时并发症（恶心、呕吐、躁动、术中知晓、延迟性呼吸抑制）。 1.5 统计分析 计量资料以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s) 表示,组间比较采用t 检验,计数资料用chi;2 检验。P＜0.05为统计学有显著性差异。 2 结果 两组患者年龄、身高、体重、手术时间、药物用量、持续用药时间无显著差异。 两组患者围手术期的血流动力学改变。Ⅱ组麻醉诱导时的SBP、MAP、DBP低于Ⅰ组(P＜0.05)；手术开始以及拔管时的SBP、MAP、DBP均高于Ⅰ组(P＜0.05)；两组在麻醉诱导时的HR比麻醉前均显著降低(P＜0.05) (见表1)。 两组患者麻醉诱导时及停药后的情况比较。Ⅰ组的入睡时间明显短于Ⅱ组，而呼吸恢复时间，睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间两组无显著差别(P﹥0.05) ( 见表3)。 两组患者术后24小时并发症比较。Ⅰ组有3例，Ⅱ组有1例发生了术后延迟性呼吸抑制；Ⅱ组的躁动发生率高于Ⅰ组(P＜0.05)。术后24小时随访，两组患者均未发生术中知晓。 表1 两组患者围手术期的血流动力学改变的比较 *I组与Ⅱ组比P＜0.05 ** I组与Ⅱ组比P＜0.01 表2两组患者术中使用血管活性药物的情况比较 与Ⅱ组比﹐(P＜0.05) 表3 两组患者麻醉诱导时及停止泵注丙泊