舒芬太尼肌内病人自控镇痛的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 舒芬太尼肌内病人自控镇痛的临床观察 丁庆民 魏智慧 　　（河北省保定市第二中心医院麻醉科 072750） 　　【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0184-02 　　舒芬太尼是新一代强效阿片类镇痛药，现广泛应用于临床麻醉和术后镇痛。国内外广泛应用的舒芬太尼术后镇痛的给药方式主要有经硬膜外、静脉、皮下自控镇痛，未见肌内病人自控术后镇痛的报道。我们将舒芬太尼应用于术后病人的肌内自控镇痛，并与静脉自控镇痛比较，观察舒芬太尼肌内自控镇痛的效果，为临床应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：本研究经本院伦理委员会批准，并征得患者及家属的认可，术前签署麻醉及术后镇痛知情同意书。2012年6月到2012年9月我院78例择期行子宫全切术并有术后镇痛要求的患者，年龄32～68岁，ASAⅠ～Ⅱ级，无药物过敏史及阿片类药物依赖史，在腰椎硬膜外联合麻醉下完成手术，麻醉效果满意。将患者随机分为I、M两组，I组用舒芬太尼静脉自控镇痛，M组应用舒芬太尼肌内病人自控镇痛。 　　1.2 镇痛方法：两组患者均于手术结束前10分钟硬膜外注入舒芬太尼(宜昌人福，批号2020601)10ug，术后镇痛采用100ml一次性使用输注泵病人自控镇痛，设定背景剂量2ml.h-1,自控0.5ml，锁定时间为15min,药液配方为枸橼酸舒芬太尼2ug.kg-1+昂丹司琼8mg+0.9%氯化钠100ml, I组采用静脉病人自控镇痛，M组使用22号动静脉留置针置入患者上臂三角肌内连接100ml一次性使用输注泵行病人自控镇痛。 　　1.3 观察指标： 分别于术后6h、12h、24h、48h记录患者视觉模拟评分(VAS)（0分表示无痛，10分为最痛）。记录术后过度镇静（Ramsay评分＞3分）例数及恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症情况。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS17.0做统计学分析。计量资料采用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，组间比较成组t检验，计数资料比较采用chi;2分析，T值＜5采用Pearsonchi;2检验。P ＜0.05被认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组患者一般资料及手术时间差异比较无统计学意义（P＞0.05）。 　　表1 两组患??一般情况及手术时间比较 （x-plusmn;s,n=39） 　　组间比较*P ＞0.05 　　3 讨论 　　舒芬太尼是目前已知镇痛效价最高的阿片受体激动剂[1]，主要作用于mu;阿片受体，其镇痛作用为芬太尼的7～10倍[2]，而呼吸抑制和心血管不良反应发生率低，长时间应用不会延长药效作用时间，非常适用于术后镇痛[3]。术后镇痛的给药方法很多，过去常用肌内注射的方法，但因给药不及时、血药浓度不稳定、药物剂量难以个体化的缺点，病人的满意度不高。近年来国内外广泛采用病人自控镇痛的方法，常用的自控镇痛方法有硬膜外、静脉及皮下给药等多种方式，但很少见到肌内病人自控镇痛的报道。同其他自控镇痛一样，肌内病人自控镇痛技术也能使病人在一个较小的背景剂量基础上，通过按压自控按钮按需给药，能提供比较稳定的镇痛效果[3]。肌内病人自控镇痛仅需在患者上臂三角肌内置入一较细的留置针连接输注泵即可，其操作简单，护理容易，病人能自如活动，有较好的实用性，病人比较容易接受，并且该方法也能提供良好的术后镇痛。 　　我们应用舒芬太尼肌内病人自控镇痛的方法，并与该药静脉自控镇痛的效果比较，评价肌内病人自控镇痛的临床应用价值，为术后自控镇痛的开展增加一种新的方法。本研究结果显示两组在镇痛效果VAS评分方面的差异无统计学意义，而过度镇静、恶心呕吐及皮肤瘙痒发生率肌内自控镇痛组少于静脉组，但差异无统计学意义，两组均未见呼吸抑制发生。本研究结果证明舒芬太尼肌内病人自控镇痛也能有效、安全的应用于术后镇痛。 　　参考文献 　　[1]徐露,李元海.舒芬太尼的药理作用和临床应用研究进展[J].安徽医药,2011,15(3):375-377. 　　[2]佘守章.新型阿片类药在病人自控镇痛中的应用研究的进展[J].临床麻醉学杂志,2006,22(11):874-877. 　　[3]黄杨,郑建辉.舒芬太尼用于妇科手术后自控镇痛效果临床观察[J].中国妇幼保健,2007,22(16):2287-2288. 　　[4]魏智慧，韩田，何会珍，屈天昉.肌内患者自控镇痛方法的临床观察[J/CD].中华临床医师杂志：电子版,2012,6(16):4696-4698.