舒芬太尼镇痛在下肢骨折手术腰硬联合麻醉穿刺改变体位时的应用.docVIP

精品论文 参考文献 舒芬太尼镇痛在下肢骨折手术腰硬联合麻醉穿刺改变体位时的应用 赵志军 雷少敏（湖北省安陆市中医院麻醉科 432600） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0186-02 【摘要】 目的 探讨静脉注射舒芬太尼对下肢骨折手术患者腰-硬联合麻醉穿刺改变体位时的镇痛效果。 方法 选择下肢骨折手术患者60例，随机分为三组，每组20例。于腰硬联合麻醉穿刺摆侧卧体位前5min，A组静脉注射舒芬太尼0.15～0.2ug／kg，B组静脉注射芬太尼1.5～2.0ug／kg，C组静脉注射等容量生理盐水。记录三组患者入室平卧位时（T1），给药后5min（T2），摆侧卧位时（T3），侧卧位时（T4），改平卧位时（T5）的MAP、HR、RR、SpO2及视觉模拟评分（VAS）。观察每组患者侧卧体位的满意情况及硬膜外一次穿刺成功率。 结果 T3时点A组HR、MAP低于B和C组（P＜0.05或 P＜0.01），B组HR、MAP低于C组（P＜0.05）；给药后，A、B两组RR明显降低且低于C组（P＜0.05或P＜0.01），A组RR在T2、T4时点高于B组（P＜0.05），三组SpO2无统计学意义；A、B两组VAS评分明显降低且低于C组（P＜0.05或P＜0.01），A组VAS评分低于B组（P＜0.05）,满意体位例数及一次穿刺成功率A组高于B组和C组（P＜0.05或P＜0.01），B组高于C组（P＜0.05）。 结论 对下肢骨折手术患者，腰硬联合麻醉穿刺摆体位前静脉注射舒芬太尼，能减轻患者的疼痛，能使患者配合体位改变，便于麻醉操作，其效果优于芬太尼。 【关键词】 舒芬太尼 芬太尼 镇痛 下肢骨折手术 腰-硬联合麻醉 体位 下肢骨折手术常选椎管内麻醉，但椎管内麻醉穿刺改变体位移动患肢时患者常疼痛难忍而欠合作，给麻醉操作带来一定困难，本研究旨在探讨在改变体位前静脉注射舒芬太尼对此类患者镇痛的可行性和有效性。 1 对象与方法 1.1 对象 选择择期下肢骨折手术患者60例，男38例，女22例，年龄15～92岁，体重40～80㎏，ASAⅠ～Ⅲ级。其中股骨颈骨折16例，股骨转子间骨折7例，股骨干骨折17例，胫骨平台骨折9例，胫腓骨骨折11例。所有患者无椎管内麻醉禁忌症，脊柱无畸形，无支气管哮喘及重症肌无力病史。随机分为舒芬太尼组（A组），芬太??组（B组），生理盐水组（C组），每组20例。三组患者性别、年龄、体重、骨折部位等差异无统计学意义。 1.2方法 1.2.1 镇痛方法 患者术前30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠100mg，入室后经鼻道管给纯氧，建立静脉通路，常规补液，监测ECG、MAP、HR、RR、SpO2。A组缓慢静脉注射0.15～0.2ug／kg舒芬太尼（年龄大于70岁者舒芬太尼用量为0.15ug／kg，小于70岁者舒芬太尼用量为0.2ug／kg）；B组缓慢静脉注射等效剂量的芬太尼1.5～2.0ug／kg;C组静脉注射等容量生理盐水。注药5min后开始摆侧卧体位（患肢在下），所有椎管内阻滞穿刺由同等经验丰富的高年资麻醉医师操作，穿刺部位为L3、4，穿刺成功后蛛网膜下腔注射0.75%的左旋布比卡因1.5～2ml，并留置硬膜外导管，再改平卧位。术毕行硬膜外镇痛。 1.2.2 观察指标 记录三组患者入室平卧位时（T1），给药5min后（T2），摆侧卧位时（T3），侧卧位时（T4），改平卧位时（T5）的MAP、HR、RR、SpO2及视觉模拟评分（VAS）。观察每组患者侧卧体位的满意情况及硬膜外一次穿刺成功率，其中满意体位的判断标准为：腰背部向后弓形成弧形，背部与床面垂直。 1.3 统计分析 计量资料用x-plusmn;s表示，组内比较采用配对资料均数的t检验，组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用q 检验，计数资料采用chi;2检验， P＜0.05有统计学意义。 2 结果 给药后， A、B两组HR在T2、T4时点明显低于T1时点（P ＜0.05或P＜0.01），T2时点A组HR高于B组（P＜0.05）；T3时点A组HR、MAP低于B和C组（P＜0.05、P＜0.01），B组HR、MAP低于C组（P＜0.05）；给药后，A、B两组RR明显降低且低于C组（P＜0.05或P＜0.01），A组RR在T2、T4时点高于B组（P＜0.05），A、B两组无呼吸停止发生，三组SpO2无统计学意义；A、B两组VAS评分明显降低且低于C组（P＜0.01），A组VAS评分低于B组（P