节镜下清理术与透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 节镜下清理术与透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎的临床效果观察 河南省新乡市中心医院骨科 [摘要] 目的 观察节镜下清理（AS）术与透明质酸钠(SH)关节内注射治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 将我院2013年8月至2014年8月收治的膝骨关节炎患者64例随机分为AS组和SH组，每组32例，其中AS组于关节镜下行清理术，SH组关节内注射SH，应用 Lysholm 膝关节功能评定标准对两组患者治疗前以及治疗后1个、6个月进行随访评分，比较治疗6个月两组的临床疗效；应用EISA法检测治疗前以及治疗后1个月后关节液中白细胞介素6( IL-6) 和肿瘤坏死因子alpha;( TNF-alpha;)水平。结果 两组患者治疗后 Lysholm 评分均较治疗前显著提高， 治疗6个月后AS 组的优良率明显优于 SH 组，组间差异有统计学意义（Plt;0.5）；治疗后两组关节液中 IL-6、TNF-alpha;水平均较治疗前明显降低，治疗后两组关节液中 IL-6、TNF-alpha;水平均较治疗前明显降低，AS组治疗后IL-6、TNF-alpha;明显低于SH组，组间差异具有统计学意义（Plt;0.05）。 结论 AS与SH关节内注射治疗膝骨关节炎疗效明显，SH关节内注射简便易行，但临床疗效不如AS。 [关键词] 膝骨关节炎；关节镜下清理术；透明质酸钠；临床疗效 膝骨关节炎（OA）是多发于中老年人的一种常见的疾病，严重危害其健康。关节镜下清理术（AS）具有创伤小，治疗精确，并发症少等优点，通过配合术后康复治疗，患者康复快[1]。透明质酸钠( SH) 关节腔注射能够延缓关节软骨基质的进一步丢失，润滑关节腔，限制炎症介质的扩散，保护关节软骨[2]。这两种方法是目前临床上较为常用的OA治疗方法，但其疗效评价目前临床上尚未统一。基于此，本研究采用AS与SH关节腔注射治疗OA患者64例，并对两组疗效进行对比分析，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年8月至2014年8月收治的膝骨关节炎患者64例，所有患者均符合美国风湿病学会1995年关于OA的诊断标准。64例患者中男28例，女36例；年龄53~77岁，平均（65.2plusmn;11.9）岁；病程6个月~12年，平均（32.9plusmn;7.8）个月；X线分级为Ⅰ级8例，Ⅱ级27例，Ⅲ级29例；根据治疗方法的不同，将所有患者随机分为AS组和SH组，每组32例。两组患者在性别、年龄、病程、X线分级等一般资料比较上差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2 手术方法 AS组：患者行AS术，具体操作步骤如下：患者局麻，取仰卧屈膝小腿下垂位，切口在髌下髌韧带内外侧，行关节镜检查。采用射频消融在关节镜下清除坏死的滑膜组织、皱襞、明显炎性增生、打磨修整剥脱软骨面，摘除游离体，修整破损的半月板，松解髌周粘连带，切除导致关节活动出现障碍的骨赘等。术后清理用大量生理盐水冲洗关节腔，缝合切口后用绷带进行加压包扎。加压包扎2~ 3 d去除，术后1 d 开始股四头肌功能训练，术后10 d 拆线。 SH组：患者关节内注射 SH，具体操作如下：患者局麻下取仰卧屈膝小腿下垂位，对皮肤进行常规消毒后，在髌下内外侧 进针，针刺入关节腔后先将关节积液抽吸干净后，注入2ml SH后拔针并覆盖无菌敷料，然后进行数次的膝关节屈伸，以便于SH能均匀散布于关节软骨表面，1次/间隔1周，2ml/次，共5次。 1.3 评价指标 应用Lysholm膝关节功能评分在术后6个月随访复查进行疗效评定。Lysholm评分为优：gt;85分，良：76～85分，可：60～75分为，差：le;59；，应用ELISA 法检测白细胞介素6( IL-6) 和肿瘤坏死因子alpha;( TNF-alpha;) ，操作严格按照试剂盒说明书。 1.4 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据统计分析，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组治疗前后Lysholm评分比较 两组治疗后1个月、6个月的Lysholm评分较治疗前明显升高（P＜0.05），AS组上升较为明显，治疗6个月后组间差异具有统计学意义（Plt;0.05），具体见表1。 2.2 两组临床疗效比较 治疗后6个月AS组32例患者中优9例，良16例，优良率为78.1%，SH组32例患者中优6例，良12例，优良率为56.2%，两组优良率比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 2.3