芬太尼与舒芬太尼在平稳麻醉中的作用分析.docVIP

精品论文 参考文献 芬太尼与舒芬太尼在平稳麻醉中的作用分析 张德海 丁娟（沂源县人民医院 山东淄博 256100） 【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）26-0185-02 【摘要】 目的 探讨全麻病人舒芬太尼的最佳用量。方法 分析全麻手术病人240例用芬太尼及不同剂量舒芬太尼在麻醉过程中及术后48小时内对患者生命体征的影响。结果 用舒芬0.5～0.7ug/kg较芬太尼5ug/kg、舒芬0.3ug/kg血流动力学更稳定，而舒芬组副作用更少。结论 适当剂量舒芬太尼可有效抑制气管插管时的应激反应，维持循环功能稳定，苏醒迅速，平稳，副作用较芬太尼更少。 【关键词】 舒芬太尼 全麻 平稳 芬太尼类药物包括芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼、瑞芬太尼，为人工合成的强效麻醉性镇痛药。镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，主要作用于mu;-受体，作用强度分别为吗啡的 100、1000倍，阿芬太尼稍弱。与吗啡和哌替啶相比，芬太尼类药物作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应，对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快则易抑制呼吸。成瘾性低或无。纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。我们于2011年1月—2012年12月两年时间内观察不同剂量舒芬太尼在麻醉过程中及术后48小时内对患者生命体征的影响，以探求适量舒芬太尼在舒适麻醉中的作用。报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择近两年内择期全麻手术病例240例，其中男138例，女102例。年龄18～-82岁，平均年龄51岁。手术科室分布：普外科104例，两腺外科48例，泌尿外科20例，妇科25例，五官科18例，神经外科25例。排除心肺疾病、肝肾功能不全、糖尿病、过敏体质，病情估计ASA分级Ⅲ级以上，并排除困难插管者。 1.2 麻醉实施 术前禁食12h，入室后建立静脉通道，长托宁1mg，咪达唑仑2mg静注，5分钟后给予芬太尼类药物、维库溴铵0.12mg/kg、丙泊酚2mg/kg，2分钟后气管插管，继以丙泊酚4-5mg/kgmiddot;h维持麻醉。术中每30-60分钟追加芬太尼类药物，估计60分钟结束手术则不再追加。肌松剂及血管活性药物适时应用，术毕连接自控镇痛(PCIA)泵以舒芬太尼2mu;g/kg、力月西10mg、阿扎司琼10mg加入生理盐水至120ml，背景输注2ml/h，PCA剂量2ml，锁定时间20min，镇痛至术后48h。 1.3 研究方法 用随机法将病例分为4组，每组60人。分组：F（芬太尼5ug/kg），S1（舒芬太尼0.3ug/kg），S2（舒芬太尼0.5ug/kg），S3（舒芬太尼0.7ug/kg）。诱导时，分别将上述药物用生理盐水稀释至10ml,缓慢静注，术中每30-60分钟追加上述剂量及稀释浓度药物的1/3，估计手术60分钟内结束者，可根据上次间隔决定是否追加。全组病人从入室后，观察并记录病人气管插管时情况，记录麻醉前(基础值t0)、诱导后t1、插管后1mint2、3mint3、5mint4、10mint5、切皮时t6、切皮后30mint7、60mint8、120mint9、手术结束t10、苏醒时t11、拔管前t12、拔管后1mint13、5mint14、10mint15的SBP、DBP、MAP、HR，观察记录麻醉过程中使用血管活性药的情况、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及术后并发症发生情况及丙泊酚总用量，并记录术后48小时PCA次数及回病房后血管活性药物、止吐药物的应用情况。 1.4 统计方法 MAP标准由所获数据以均数plusmn;标准差表示，HR取平均数，计数资料用x2检验，以plt;0.05表示差异有显著性。 2 结果 2.1 基本情况 四组患者平均年龄、性别、体重、ASA分级、手术部位和手术时间等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 术中患者稳定性　 与T0时比较，各组T1 时MAP 、HR均下降(Plt;0.05)，应用血管活性药物后恢复。F组各时值变动较大(Plt;0.05)，S1组上述指标于T2，3，6，11，12，13时升高(Plt;0.05)。S2、S3组各时间点MAP、HR波动较小（pgt;0.05），其他两组波动相对要大（Plt;0.05）。见表1。 表1 240例全麻病人术中MAP(mmHg)、HR列表 2.3 用药及苏醒情况　 各组自主呼吸回复时间、清醒时间、拔管时间差别不大（pgt;0.05）