芬太尼联合安定在无痛人流术中的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 芬太尼联合安定在无痛人流术中的临床应用 （青海省湟中县第一人民医院麻醉科 青海 西宁 811600） 　　【摘要】 目的：观察芬太尼联合安定在无痛人流术中的镇痛效果及副作用。方法：健康成年早孕女性162例，予以安定、芬太尼静脉给药进行无痛人流术，观察镇痛效果，呼吸抑制，血压及心率，术后腹痛及恶性、呕吐，二次清宫率。结果：镇痛效果优占91.4%，无明显呼吸抑制及血压、心率下降，无严重腹痛，恶性，呕吐4.3%，二次清宫率为0。结论：芬太尼联合安定用于无痛人流术安全可靠，镇痛效果好，二次清宫率为0，值得临床推广应用，特别是基层医院。 　　【关键词】 芬太尼；安定；无痛人流 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0367-01 　　无痛人流是指将10周以内的妊娠患者用人工的方法静脉麻醉终止妊娠的手术流产。手术过程中患者没有疼痛感，医生可在无痛苦呻吟干扰下进行操作，工作压力大大减轻，因而更能集中精力，保证手术质量。而且也为避孕失败的孕妇减轻了痛苦，解决了传统手术存在的许多弊端。我院2014年1月至2014年12月行无痛人流术162例患者，取得了良好的效果，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　2014年1月至2014年12月来我院要求终止妊娠，并自愿接受无痛人流术患者162例。年龄18～45岁，ASAⅠ～Ⅱ级；妊娠时间37～62天；孕次1～12次。 尿妊娠试验及B超检查确诊为宫内妊娠，无手术禁忌症。 　　1.2 方法 　　术前无需禁食、禁饮。排空膀胱，准备好手术包，病人取膀胱截石位，常规消毒外阴。开放一组静脉通道，由助手行静脉注射安定5mg，再静脉缓慢注射芬太尼0.1mg。手术过程中始终保持自主呼吸，常规备氧气，并备抢救药品，纳洛酮、阿托品等，常规监测BP、HR、SPO2。 　　1.3 观察指标 　　①镇痛效果评价。优：术中安静，无任何痛苦及肢体运动。良：术中轻度臀部扭动，不影响手术操作。差：术中不安静，表情痛苦，呻吟不止。②呼吸抑制。③监测血压、心率变化。④二次清宫率。⑤术中燥动。⑥术后腹痛。⑦术后恶心、呕吐。 　　2.结果 　　2.1 麻醉效果 　　162例患者中优148例（91.4%），良为12例（7.4%），差为2例（1.2%）。 　　2.2 呼吸抑制 　　162例患者中，有3例发生不同程度的呼吸抑制，但不超过1min，不需要特殊处理，与注药速度有很大关系，强调注药速度应在30～60s,为防止舌根后坠，将患者头部转向一侧。 　　2.3 血压和心率下降 　　162例患者中均无明显的血压和心率下降。 　　2.4 二次清宫率 　　162例患者中无1例二次清宫，二次清宫率为0。 　　2.5 躁动 　　162例患者中，有14例有术中肢体和臀部扭动、呻吟，术后询问其对手术全过程并不知晓。 　　2.6 术后腹痛 　　一般是由术后宫缩引起的腹痛，属于正常现象，无发生严重腹痛者。 　　2.7 术后恶心、呕吐 　　162例患者中，7例有术后恶心、呕吐，占4.3%，无需特殊处理，约一小时后自行缓解。 　　3.讨论 　　3.1 芬太尼是一种新型受体激动药，主要经血浆非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝肾功能，其起效快，作用时间短，体内无蓄积，对身体无任何副作用，对药物流产有禁忌的患者，无痛人流为首选方法。 　　3.2 术前注意事项 　　术前必须由医生详细询问病史，既往患有肝、肾及心、肺疾病者，由医生判断是否适合无痛人流，术前由医生经HCG及B超确诊宫内妊娠;术前避免性生活，积极治疗阴道炎和感冒等。由于芬太尼为强效镇痛药而不是麻醉药，故术前无需禁食。常规备好纳洛酮及阿托品，注意掌握推药速度，并严密观察呼吸情况。 　　3.3 芬太尼联合安定与丙泊酚联合芬太尼相比较 　　患者在静推丙泊酚后MAP、HR、SPO2与术前比较有显著性差异，52%患者血压下降15.6%，心率下降3.2%，SPO2lt;90%占28%，有梦幻，舌根后坠，静脉疼痛等不良反应，且有死亡病例报道[1]。丙泊酚麻醉的不良反应包括呼吸抑制，心率减慢，心率下降，静脉穿刺注药点疼痛，躁动，四肢不自主活动，头晕，谵妄，呛咳，流涏，流泪，梦幻，术后恶心等[2]。而芬太尼对MAP、HR、SPO2基本无影响。且丙泊酚药价高。综上，芬太尼联合安定较丙泊酚联合芬太尼用于无痛人流手术，更安全，更经济，且效果可靠，可广泛应用于基层医院及卫生院。 　　总之，芬太尼联合安定用于无痛人流术，其操作简便，起效快，镇痛效果好，有效率高，镇痛和无记忆效能确切，