芳香化酶抑制剂在促排卵中的临床应用观察.docVIP

精品论文 参考文献 芳香化酶抑制剂在促排卵中的临床应用观察 陈建玲 (河南南阳市中心医院生殖中心 河南南阳 473009) 【中图分类号】R271.14【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0046-02 【摘要】 本文通过探讨芳香化酶抑制在不孕症促排卵中的治疗效果。得出结论：芳香化酶抑制剂在不孕症促排卵中有良好的排卵率和妊娠率，具有经济、方便的优点。 【关键词】来曲唑 氯米酚 尿促性素 排卵障碍 第三代芳香化酶抑制剂来曲唑，临床上主要用于乳腺癌的治疗，1999年首次用于不育妇女促排卵治疗。我们回顾性地观察来曲唑(LE)的促排卵效果 ，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2009年5月～2011年6月在本院不孕症门诊就诊的排卵障碍性不育症患者，根据血激素、阴道超声、子宫内膜活检、临床诊断均为(WHO)II型排卵障碍，其中卵巢功能紊乱97例，多囊卵巢综合征108例，高泌乳血症61例，垂体腺瘤术后4例，年龄23～38岁，平均34.6岁，不孕年限1.5～8年，平均5.9年，经输卵管造影或腹腔镜检查证实至少一侧输卵管通畅，无子宫畸形，男方精液常规正常。与同期使用氯米酚(CC)、尿促性素(HMG)促排卵治疗的病例进行比较。根据用排卵药物不同分为三组，用LE促排卵患者218个周期,定为A组；用CC促排卵药物患者211个周期定为B组， HMG促排卵治疗98个周期定为C组 。 1.2治疗方案 临床诊断多囊卵巢综合征者，根据睾酮值先用妈富隆或达英-35联合二甲双胍治疗3～6个周期；高泌乳血症患者溴隐亭治疗1～3个月进入促排卵周期，A组自月经周期的第3～5天服用LE2.5～5mg/dx5d，B组自月经第5～10天，服用CC50mg～100mg/dx5d，C组HMG第5天开始肌注，75U/次，根据基础卵泡数，每日或隔日一次，于月经第9～11天开始阴道B超监测卵泡，根据卵泡大小，隔1～3日检测1次，当卵泡直径达14mm以后，每日1次，直到排卵，以声像图显示优势卵泡消失日作为排卵日[1]。当一个优势卵泡直径ge;18mm，给予HCG5000～10000u，诱导排卵，结合尿LH峰，指导同房或行宫腔内人工受精助孕。连用CC5天后B超监测有无优势卵泡，可适当延长CC使用时间。HMG组周期第11天根据卵泡大小、数目，及血清E2、LH、孕酮水平调整剂量。 并同时测量子宫内膜的形态与厚度，适时加用戊酸雌二醇口服，并记录内膜形态(将子宫内膜形态分为三线征和无三线征)。 1.3统计学方法 应用SPSS软件包进行分析，采用t检验。 2 结果 2.1基本情况比较：A、B、C三患者的年龄、体重指数、基础激素水平、不孕症年限相近，无统计学意义。 2.2疗效评价 三组卵泡生长情况,子宫内膜的厚度及形态，妊娠率、多胎发生率，过度刺激发生率 三组排卵情况比较：LE组促排卵率83.9%，CC组促排卵率76.3%，HMG组排卵率94.9%，卵泡平均增长速度无显著差异，B组的hCG日子宫内膜厚度，三线征阳性与A、C组相比有显著差异(Plt;0.05)。三组卵泡发育异常的出现情况：A组97个周期发生黄素化卵泡未破裂(LUFrsquo;S)3例，小卵泡型及无排卵型32例，总出现率16.1%；B组110个周期出现LUFrsquo;S17例，小卵泡型及无排卵型33例，总出现率23.7%，C组94个周期出现LUFrsquo;S2例，小卵泡型及无排卵型3例，总出现率5.1%，A、B两组卵泡发育异常出现情况无明显差异(P﹥0.05)。OHSS发生率比较：A组无一例发生，B组发生率0.95%，C组发生率9.1%。采用LE治疗218个周期中，其中有29例为曾服用CC反应不良者，37例排卵期子宫内膜厚度le;6mm。 2.3 A、B两组比较有显著性差异(Plt;0.05)；A、C两组比较周期妊娠率、流产率无显著差异(P﹥0.05)，但C组过度刺激发生率、多胎率有显著差异(Plt;0.05)。发生的8个流产病例中，有5例均为多囊卵巢综合征患者 。 3 讨论 来曲唑诱导排卵机制不清，推测可能分两部分，中枢性、外周性。 CC具有弱雌激素和抗雌激素作用，刺激卵泡生长，但宫颈黏液少且稠，有时对内膜的影响较大，所以排卵率高，妊娠率低，且LUFS发生率高。HMG促排卵疗效肯定，周期妊娠率高于CC组，但因会刺激多个卵泡发育成熟，过度刺激及多胎妊娠率高，故临床应用是要严密监测，用药剂量要个体化。 LE诱发排卵的优点在于单个卵泡发育与排卵，与CC对卵巢的强烈刺激相比，