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试论医院财务管理存在的问题和对策 1目前医院财务管理中存在的主要问题 1.1创收与守法的问题 　　多数医院经济活动的程序和运作方式是基本相同的，就是以最少的投人获得最大的收益。目前，医疗市场开始出现激烈的竞争局面，而且难免掺杂不正当手段，例如，许多医院均鼓励医生让病人进行大型仪器检查和治疗，如核磁共振、CT,C线刀、;刀，为了调动医生的积极性，常常靠开单费的手段，个别医院开单费甚至超过10%。这是国家明令禁止的。 1.2积累与使用的问题 　　许多医院对于医疗收人，没有合理筹划，使较小的投人取得较大的产出。在安排医院建设时，不能确保医院发展有长劲和后劲，用较少的消耗取得较好的事业成果，使收支实现良性循环。如许多医院盲目上马项目，大兴土木，修建高档病房和职工住房;有些设置购置重复，不结合医院的具体情况，购置不必要的高档医疗设备，使大量的资金闲置，没有得到充分利用。如有的医院许多科室均购买B超，各自为政，使部分仪器闲置，设备闲置一段时间后，需要经常修理，有的几乎不能使用。 1.3医院资本结构问题 　　许多医院负债过多，主权比率过低，医院竞争势力减弱，一旦遇到医疗市场滑坡，就会因抵抗力不足，资不抵债而退出竞争舞台。 1.4财务监督的问题 　　虽然，近几年医院财务监督有所加强，但仍存在着微观监督失控、宏观监督乏力的现象。如有些单位不顾财力可能，盲目搞建设、上设备，造成家底亏空;有的服务指导不到位。 l.5医院财务管理的局限性 　　医院财务管理有以下几个方面的局限:首先是财务信息中含虚假成份。财务管理人员由于业务水平或其他因素的影响，从本单位的经济利益出发，对财务管理的外部环境判断缺乏公证性，从而使医院财务信息质量受到影响。财务信息所反映的只是主体的经济活动。而非经济活动，如政治、法律、技术、领导者的才能、医护人员的政治和业务素质等信息对经济决策也很重要。其次，财务管理强调短期(眼前)效益，表面上试图以此使职工从切身利益上关心医院财务管理，但由于财务管理中含有大量的环境(政策、需求、物价等)因素，因此，和个人的有效努力有时并不具有真正的相关性。另外，财务管理以有形资产管理为主，很少考虑到无形资产的重要地位，并且缺乏对风险的足够认识。 2加强医院财务管理的对策 2.1明确医院的概念及财务管理的基本原则 　　制订制度严格规定医院财务管理的基本原则，把医院的社会效益和经济效益结合起来，从根本上改变了医院只讲社会效益，不讲经济收益的传统观念。 2.2鼓励医院合法创收 　　长期以来，国家对医院实行差额预算管理，即医院的收减支，其超支部分由财政补贴，结合部分上缴财政。这种管理模式，既不利于调动医院的积极性，也与当前的实际情况不相符合。医院如何在政策允许的范围内积极开展创收首要的是要正确处理积极创收与遵纪守法的关系。一要强化法律意识。在安排医疗项目时，要严格遵守党和国家的方针、政策、法规、法令以及各项规章制度，使收人合法，开支得当。二要强化积累意识。医院搞有偿服务应区别于经营性生产，不能只注重经济效益而忽视社会效益，而是要利用好富余资源，在为社会服务中获得合理补偿，增加积累，促进医院全面发展。三要强化按政策搞好有偿服务的自觉性。规模上，必须控制在规定的范围内，不得在现行编制和现有条件之外另起炉灶，另设摊点，任意扩大。从市场经济管理的需要出发，不再人为地将医院收支分为预算内外，而是将所有收支全部纳人预算，对医院实行“核定收支，定额或定项补助，超支不补，结余留用”的预算管理办法。这既使医院长期依赖国家财政的观念得到根本改变，又促使医院为了自身的生存和发展，要积极参与市场竞争，在保证良好社会效益的前提下，去取得尽可能多的合法收人。 2.3实行总会计师制度，加强医院财务管理 　　医院在卫生事业财政补助相对减少的情况下，走自我经营，自我发展，自我约束之路，不断改进经营管理，挖掘内部潜力，提高医学科技水平，走投人少、产出多、质量好、效益高的路子，才能在医疗市场竞争中立于不败之地。要达到这个目的，需要加强财务的综合管理。因此，医院实行总会计师制度是很有必要的。这样有利于推动医院经济的发展，有利于加强会计基础工作，有利于保护医院财产的安全和完整。 2.4负债规模要适宜 　　只要在充分用好现有卫生资源的前提下，才能应用负债经营策略，负债不能过多，资产负债率一般要控制在25%以下。 2.5处理好积累与使用的关系 　　合理筹划，用较小的投入取得较大的产出，用较少的消耗取得较好的事业成果，使收支实现良性循环，是财务部门管好、用好医疗收入经营很重要的内容。因此，在安排医院建设时，要确保医院发展有长劲和后劲，保证事业任务在任何情况下都有经费保障。为此，一要合理确定分配比例，医疗创收经费的安排上，要根据单位的实际需要，结合其他主要经营保障情况，合理调剂，兼顾各方利益;二要把握好资金