新生儿重症感染-化脓性脑膜炎PPT.pptVIP

新生儿化脓性脑膜炎 新生儿出生后4周内发生的脑膜和中枢神经系统的化脓性感染。 新生儿化脑特点 临床表现不典型 颅内压增高征出现晚 常缺乏脑膜刺激征 革兰氏阴性菌感染发病率高 均伴有脑室炎，预后差 发病率 约占活产儿的0.2~0.5‰，早产儿可高达3‰，病死率为15~30%，存活者50%有神经系统后遗症。 病因和发病机理 引起败血症的病原可导致化脑 国外以GBS、E.coli最常见 国内新生儿化脑的病原菌在各地有所不同，以葡萄球菌属和革兰阴性肠杆菌最常见 传播途径 血行播散占多数 直接播种少见 晚发性化脑多有呼吸道感染前驱病史，感染使鼻咽部上皮细胞屏障作用受损，使感染深入发展。 危险因素 多形性枸橼酸杆菌化脑易并发脑脓肿 早产儿化脑发病率是足月儿的3倍 中枢神经系统缺损行分流术者发病率高 男婴化脑发病率高 病理学 新生儿化脑病理改变的程度取决于患儿存活的时间长短。 弥漫性全脑膜化脓性炎症，在脑底部更为明显。急性期可有脑水肿，脑疝少见。血管炎常见，易致出血、栓塞。 脑脓肿常位于大脑前部，多发性，由于无囊膜形成，手术切除困难 脑室膜炎，易发生脑积水 化脑的长期改变可有脑白质软化和空洞脑形成。 临床表现 新生儿化脑表现无特异性，严重宫内感染或产时感染可在生后头24小时出现症状，如呼吸暂停、低体温、黄疸、惊厥等，40%发生惊厥，重症有休克或DIC，即便积极治疗，50%病例在24~48小时内死亡。 一般表现为嗜睡、喂养困难、体温不稳定、呼吸困难、呕吐、腹泻、腹胀，两眼凝视、眼球震颤或斜视 脑膜刺激征罕见 前囟膨隆、颈强直、高调尖叫常为后期表现。 新生儿化脑常伴发抗利尿激素分泌不适当综合征。 脑积水表现 诊 断 一旦出现不明原因的体温不稳定，精神、哭声、吃奶、面色不好时，应仔细检查有无提示颅内感染的表现。 对怀疑中枢感染者，应立即做腰椎穿刺。一般腰穿应作为败血症的常规筛查部分，但严重病例需延迟到生命体征稳定后进行。 脑脊液检查 涂片染色 培养 常规、细胞、生化检查 抗原检查 颅骨透照检查 放射线检查 治 疗 抗生素应用原则 尽早选用易进入脑脊液的杀菌性抗生素。 一般药物剂量在治疗化脑时加倍。 如治疗前尚未明确病原，氨苄青霉素加头孢噻肟为目前首选药物。 抗生素选择 假单胞菌选用氨苄青霉素加头孢他啶 葡萄球菌感染选用万古霉素加头孢噻肟 脆弱拟杆菌和多形性枸橼酸杆菌等厌氧菌感染选用灭滴灵 不能单独用三代头孢治疗化脑，因李斯特单胞菌对其耐药。 治疗开始后48~72小时应复查CSF培养，以确保CSF清除细菌。如仍阳性，应更换抗生素；CSF清除细菌延迟3天者，预后不好。 CSF培养的复查可作为抗生素治疗反应的指标。