全科医师的预防医学优势与观念.PPT

临床预防医学的定义 通过在临床场所对病伤危险因素的评价和预防干预来实施的预防服务，是对病人、无症状的“患者”和健康者采取的个体预防措施，是在临床环境下一级预防和二级预防的结合。 与其它学科的关系 每次预防性访视的基本目标* （1）建立医患关系并加深其亲密程度 （2）评价病人的行为和健康危险因素 （3）进行或联系被推荐的筛检试验 （4）及时更新病人的免疫接种计划 （5）根据病人的年龄、性别和危险因素评价结果，针对病人最主要的健康危险因素提供健康促进咨询服务 1994年美国开始实行 “将预防付诸实践” （put prevention into practice) 主要实施场所：家庭医疗诊所 我国儿童计划免疫程序 (四)、周期性健康检查 发展史： 年度体检 周期性健康检查 18th中期 每年健康检查的观念 1922年 美国医学会建议公民每年作一次健康检查 1976年 加拿大“终生的预防医学计划” 健康危险度评估risk assessment 定义：指对在临床采集病史、体检和实验室检查等过程中收集的有关个体的危险因素的信息进行综合分析，估算出这些危险因素对其本人健康影响的程度。 危险因素：是指机体内外存在的使疾病发生或死亡增加的诱发因素，包括个人特征、生理参数、症状或亚临床疾病状态。 (三)、早期诊断 (early diagnosis) ? 是属于预防医学的二级预防范畴 ? 全科医师是早期发现和早期诊断最佳执行者 1、社区内遇到的大部分问题是早期的、常见的 2、熟悉服务对象的基本情况及其他背景情况 3、医生与病人之间没有心理上障碍，时间限制 4、医生身负预防医学工作重任 “ 早期诊断”在疾病的发生、发展过程中，特别在以下3个阶段中可以发挥作用。 1、有明确的健康危险因素存在，但并无症状出现或任何不适之感。 2、已有异常指标出现，但个人并无明显症状或不适感。 3、健康危险因素长期存在，但正常情况下，无任何异常感觉。 早期诊断：治疗费用少、治疗效果好 但也许病人的积极性不够 临床诊断阶段：费用贵、效果差 病人有主动就诊急迫感 1、定义：P192 运用格式化的健康筛检表，针对不同年龄、性别而进行的健康检查。 2、周期性健康检查目的 预防疾病和促进健康 3、周期性健康检查优点 (1)、了解某时、某地的常见病和健康危险因素，以及如何解决和进行预防。 (2)、对无症状人群可以进行“ 三早”。 (3)、对高危人群和不同年龄、性别的人群进行检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率。 (4)、及早发现疾病可产生特殊的经济价值，对病人的心理影响，经济费用、疗程长短及其它发面有很大社会意义。 4、周期性健康检查存在的问题 (1)、应该对哪些人群进行定期检查？ (2)、检查项目以多少为宜？ (3)、体检手段和方法怎样兼顾特异性？灵敏性？准确性？ (4)、间隔时间多长？ 5、全科医师是实施周期性健康计划的最理想的执行者 (1)、可利用个人健康档案，对个人设计特殊的健康检查计划。 (2)、可利用各种优势，提供特异性很强的周期性健康机会，结果记录在案。 (3)、可节约大量人力、物力、财力、达最佳经济效果。 (4)、由于针对病人及所患疾病的原因明确，采取措施有效医患配合，卫生资源合理利用、效果得到体现。 (五)、健康危险因素评价 影响健康4大因素 1、环境因素 2、行为与生活发式因素 3、医疗卫生服务因素 4、生物遗传因素 12.95 18.20 27.76 41.09 呼吸系病 11.98 67.34 2.34 18.34 意外死亡 3.78 6.65 45.92 43.64 恶性肿瘤 5.05 15.09 36.60 46.26 脑血管病 6.15 19.15 29.00 45.70 心脏病 医疗保健 环境 因素 人类生物学因素 生活方式和行为 死因 (全国19个城乡点1990年) 四大因素与前五位主要死因的关系(%) 健康危险因素评价方法 1、掌握收集个人存在的危险因素及家庭疾病史。 2、预测发生疾病的可能性及可能发生的疾病。 3、推断今后个人可能发生疾病的概率。 4、控制或降低危险因素的发生?降低疾病的发生?提高生命质量并延长寿命。 个人健康危险因素评价表分为两部分，第一部分(A)为基本情况。第二部分(B)危险因素项目可分为四大类，每次按评价结果累积计算分数。 主要通过对病人病史的详细询问和对其生活方式、行为习惯的深入了解进行掌握。 内容：一般项目 个体健康危险因素 （1）生活环境（空气、水、噪声等） （2）生产环境 （3）生活方式与行为因素（吸烟、饮酒、饮食、体力活动等）