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结合1例临床病例浅谈肺脓肿的早期诊断
结合1例临床病例浅谈肺脓肿的早期诊断 2016.1.18 患者，徐某某，57岁中年男性，因“胸痛伴咳嗽、咳痰5天”入院 一、概念、临床表现、实验室检查 1、概念：是多种病原菌引起的肺部化脓性感 染。早期为化脓性肺炎，继而坏死、 液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 2、分类： 吸入性脓肿 继发性脓肿 血源性肺脓肿 3、临床表现 诱因或基础疾病史。 发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。 咳嗽、咳痰、胸痛、气急。 发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。 不同程度的咯血。 肺脓肿破溃到胸膜腔?脓气胸?突发性胸痛、气急。 血源性肺脓肿?原发灶+畏寒、高热+全身脓毒血症?咳嗽、咳痰。 慢性肺脓肿?咳嗽、咳脓痰、反复咯血、反复发热?贫血、消瘦。 病变初期?无阳性体征或湿啰音。 病变大而浅表者?实变体征。 胸膜摩擦音或胸腔积液体征。 杵状指（趾）、贫血和消瘦。 血源性肺脓肿体征多阴性。 4、实验室检查 白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 慢性肺脓肿病人血白细胞可稍高或正常，红细胞和血红蛋白减少。 痰细菌培养可有厌氧菌和（或）需氧菌存在 脓胸时胸水培养 纤支镜防污染毛刷取样培养 X线、CT等影像学检查
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