口腔癌根治性颈淋巴清扫术的合理术式-华西口腔医学杂志.PDFVIP

华西口腔医学杂志　2005 年 2 月　第 23 卷　第 1 期 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 West China Journal of Stomatology Vol. 23 No. 1 February ,2005 ·5 · [ 文章编号 1000-1182( 2005) 01-0005-03 ·专家论坛· 口腔癌根治性颈淋巴清扫术的合理术式 温玉明 ( 四川大学华西口腔医学院 　口腔颌面外科学教研室 ,四川 　成都 610041) [ 中图分类号] 　R 793. 8 　[文献标识码] 　A 　　转移是恶性肿瘤最基本的生物学特性之一。淋 2 　传统经典根治性颈淋巴清扫术的不足 巴道转移是上皮源性恶性肿瘤最常见、最重要的转移 播散途径之一。口腔癌是头颈部常见的恶性肿瘤 ,约 传统经典的根治性颈清术由于切除了颈部大量 90 %以上为上皮源性癌肿,具有较高的区域性淋巴结 的功能性结构 ,术后可能出现严重的并发症并遗留功 转移率1 。根据国内大宗病例的分析报道 ,我国颊癌 能障碍 ,影响患者的生存质量 ,其中尤以颈内静脉切 和舌癌在口腔癌构成比中一直位居前位2 ,其颈部区 除后的颅内血液回流障碍、副神经切除后的肩功能障 域性 淋 巴 结 的 转 移 率 分 别 高 达 399 %3 和 碍和胸锁乳突肌切除后的颈部畸形较为突出 ,另外耳 3807 %4 ,故颈部转移灶的控制是口腔癌根治所必 大神经切除导致的耳廓感觉障碍亦有明显的术后不 须考虑的重要方面。虽然口腔癌的颈部转移可出现 适。 在病程的任何阶段 ,但转移灶可较长时间停留在颈部 2. 1 　颅内血液回流障碍 发展 ,这就为治疗提供了极为有利的时机。 在传统经典的根治性颈淋巴清扫术中 ,为了保证 手术的彻底性 ,需要将颈内静脉颈段切除。由于颈内 1 　根治性颈淋巴清扫术在口腔癌治疗中的意义 静脉切除所引起的急性颅面部血液回流障碍 ,导致颅 经过各国学者长期大量的研究 , 目前治疗头颈部 内压过高、面颈部水肿,是此根治性颈淋巴清扫术的 肿瘤颈淋巴结转移的方法有多种 ,但主要集中在根治 严重并发症之一。患者的主要临床表现为头痛、呕吐 性手术和放、化疗方面。由于口腔癌多数为中、高分 和视乳头水肿 ,颈部尤其是喉头的水肿可致窒息 ,严 化癌 ,到目前为止 ,其放、化疗的疗效并不理想 ,根治 重者可表现精神症状甚至可形成脑疝而致患者死亡。 ( ) 6 ,7 性颈淋巴清扫术 radical neck dissection 在口腔癌颈 这在双侧颈内静脉同时切除时较为突出 。目前对 淋巴转移的控制上仍有着不可替代的重要作用5 ,6 。 需行双侧颈淋巴清扫术的患者 , 国内外许多学者建议 根治性颈淋巴清扫术术式是在 Polya 等对头颈部淋巴 双侧同期进行 ,认为分期手术对口腔癌晚期患者颈淋 管解剖研究的基础上 ,1906 年由 Crile 首先提出的 ,其 巴结转移的控制是不利的,但双侧颈内静脉断流所造 目的是将与头颈部淋巴引流相关的淋巴管及淋巴结 成的并发症不仅增加了手术风险 ,而且在一定程度上 一并切除。由于淋巴结遍布颈区 ,且淋巴管细小呈网 限制了该手术的适应证7