血液循环(全科医师训练班2012.10).ppt

第 四 章 血液循环;血液循环的概念：在整个生命活动过程中，心脏不停地跳动，推动血液在心血管系统内循环流动（如环无端，周而复始）。其主要功能是完成体内的物质运输。 心血管系统：由心脏和血管组成。 心脏——动力装置（血泵） 血管——血液流动的管道;Date;血液循环的发现;本章的内容：;第一节 心脏的泵血功能;(二) 心脏的泵血过程;Date;(三) 心动周期中房内压的变化;(四) 心音的产生;听取心音和记录心音图对于心脏疾病的诊断具有重要意义。;二、心脏泵血功能的评价;4. 心指数(cardiac index);(二)心脏做功量 1. 每搏功 (stroke work)： 心室一次收缩射血所做的功。;三、影响心输出量的因素;(一) 前负荷;概念：通过改变心肌初长度而引起心肌收缩力改变的调节，称为异长自身调节（heterometric autoregulation）。 ;心室舒张末期容积;(二) 后负荷;(三) 心肌收缩能力;Date;(四) 心率;四、心脏泵血功能的贮备 （心力贮备cardiac reserve）;2. 心率储备;第一节 心脏的泵血功能小 结;第二节 心脏的生物电活动和生理特性;心肌细胞的分类;慢反应细胞：0 期去极速度慢，主要与钙内流有关。主要包括：窦房结P细胞、房室结细胞。;心肌C;(一) 工作细胞 1、静息电位 幅值：-80～-90 mV 形成机制: K+平衡电位（内向整流Ik1通道） 钠背景电流 泵电流 （Ipump）;2、动作电位;0期：去极化过程。由Na+快速内流引起。(INa 通道) 1期：快速复极初期，由K+的一过性外流所 致。 (INa 通道失活， Ito 激活) 2期：平台期，历时100~150ms，主要由内向 的L型钙电流（I Ca-L）和外向的延迟整 流钾流所致。 3期：快速复极末期，由 K+外流形成 。( IK) 4期：静息期，有钠泵和钙泵活动及Na+-Ca2+ 交换，恢复膜内外离子的正常分布。;Ca2+通道;有效地调节心肌收缩力； 使绝对不应期延长，保证了心肌不发生强直收缩。 问题：给予洋地黄类药物抑制Na+-K+泵的活性，对心肌收缩有何影响？;4 期自动去极化是产生自律性的基础。 以下主要讨论窦房结P细胞（pacemaker cell）和浦肯野细胞（Purkinje Cell）的跨膜电位。;1、窦房结 P 细胞; ;③ T型钙流（ICa-T）：在4期自动去极化的后期起作用。ICa-T可被镍（NiCl2）阻断，而一般的钙拮抗剂对其无阻断作用。;窦房结P细胞与心室肌细胞跨膜电位的比较;除 4期外，浦肯野细胞动作电位的形态和离子基础与心室肌细胞基本相同。 4期自动去极： If 电流增强(为主) IK电流衰减;二、心肌的生理特性;(一) 兴奋性（excitability）;;Date;关 闭 态 ( close );期前收缩 代偿间歇;(二) 自律性(autorhythmicity);Date;窦房结作为正常起搏点的原因：;(1) 最大复极电位与阈电位之间的差距 (2) 4 期自动去极化的速度;(三) 传导性（conductivity）;Date;Date;2. 影响传导性的因素;部位 纤维直径μm 传导速度m／s 窦房结 5 0.05 心房肌 12 0.5 房室交界结区 3 最慢 房室束 15 1～1.5 浦肯野细胞 40 3～4;Date;(四) 收缩性（contractility）;Date;小 结;三、体表心电图（electrocardiogram） ;PR间期：为房室传导时间，表示从心房开始兴奋到心室开始兴奋所用的时间。 QT间期：表示心室开始去极到复极化所用时间。 ST段：表示心室肌全部去极化，各部位之间无电位差。;第三节 血管生理;一、各类血管的功能特点;毛细血管前阻力血管（precapillary resistance vessel）：小动脉和微动脉。血管壁富含平滑肌，