血气分析吴文清.ppt

;血气分析的概念 ;血气分析常用指标正常值及临床意义;;;氧解离曲线图;㈧BE-剩余碱 是在标准条件下，即血红蛋白充分氧合，温度在38℃，PaCO2为5.3 kPa，将1升全血用酸或碱滴定使pH=7.4时所需酸或碱的量，滴酸为正，滴碱为负。BE正常值为－3～＋3mmol／L。＜3mmol／L为代谢性酸中毒，＞3mmol／L为碱中毒。其意义与SB基本相同。 ㈨BB-缓冲硷 BB 是指一升全血（BBb）或一升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阳离子总和。血浆中缓冲硷主要是HCO3－和血浆蛋白，正常值为40～44mmol／L，平均为42mmol／L。全血中缓冲体系还包括有血红蛋白和少量的磷酸盐，其BBb的正常值为48mmol／L，BB反映了机体在酸碱失衡时总的缓冲能力。 ;血清主要电解质及阴离子间隙（AG） ;;∵Na+ +UC＝（Cl－＋HCO3－）+UA ∵AG＝UA-UC=Na+-(Cl － + HCO3－） 根据上述方程式推理，临床上可通过同步测定血清中Na+ Cl??? HCO3－的值来计算AG，AG的正常范围是12±4mmol／L，AG＞16mmol／L，称高AG代谢性酸中毒，表明机体内有机酸（如乳酸、丙酮酸）浓度升高。从计算公式中可以看出，影响血钠的各种因素均可影响AG值，因此临床上判断时必须排除导致血钠升高的其它原因。例如使用高钠盐水治疗，脱水治疗，使用大量含有钠盐的抗生素或大量输血带入大量枸缘酸钠等所致高钠，及低K+，低Cl—性碱中毒，HCO3－尚未能成比例升高也可引起AG值增高，而引起AG降低的因素有：低蛋白血症，高钾高钙血症等。AG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响AG因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。 ;四．体内酸碱平衡的调节机制： 当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调节功能与器官分别依次为：①缓冲系统②细胞内外液间的离子交换③肺的调节④肾的调节。在众多的因素中，PH、PaCO2、HCO3-是最重要的参数，它们之间的关系可使用Henderson-Hassalbach（简称H-H公式）来表达： pH=pk′+log?HCO3-?/??PaCO2（?为溶解系数=0.03） ?HCO3-?/??PaCO2是机体最重要的缓冲对对机体内酸碱平衡起着重要的调节作用，由于HCO3-是由肾调节，是酸碱调节的代谢因素，PaCO2是由肺调节，是酸碱调节的呼吸因素，因此H-H公式可用以下公式表达： pH=pk′+log肾/肺 ; H-H公式体现了机体酸碱失调调节的关键内容，但也应注意到机体对酸碱平衡的调节方式于时相是很不相同的，例如缓冲系统作用机制为一种化学反应，对酸碱调节为立即反应，不作为机体酸碱失衡的最终调节。而肺脏调节其作用方式为排出体内二氧化碳，需要2～3天时间；肾脏调节其作用是排出H+而回收HCO3－，完成酸碱调节，需要一周左右。 临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的主要指标有pH、PaCO2 、HCO3－ 及BE。在我国HCO3－常作为代偿公式中常用的参数，比BE值应用普遍。 ;五. 酸碱失衡的类型： ㈠单纯性酸碱失衡： 单纯性酸碱失衡共有四种情况。即呼吸性酸中毒（简称呼酸），呼吸性碱中毒（呼碱），代谢性酸中毒（代酸），代谢性碱中毒（代碱）。当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后，机体必然通过一系列机制进行代偿，以保持pH在正常范围内，此时称为代偿性酸碱失衡。临床上要分清原发失衡和继发代偿的变化是十分重要的，一般在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取决于pH的高低，当pH＞7.45时，原发失衡为碱中毒，当pH＜7.35时，原发失衡为酸中毒。还可根据pH与PaCO2变化来判断原发失衡，可能有以下几种情况，例如： 1. pH↓，PaCO2↑，提示呼吸性酸中毒； 2. pH↑，PaCO2↓，提示呼吸性碱中毒； 3. pH↓，PaCO2↓，提示代谢性酸中毒； 4. pH↑，PaCO2↑，提示代谢性碱中毒。 ;; 单纯性酸碱失衡实例分析： ＊实例1 慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO27.32 kPa(58mmHg)，HCO3－ 32mmol／L 分析： ⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病 ⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸 ⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围： HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝