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血气分析和酸碱平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance;了解血气分析标本采集方法 熟悉各项指标的临床意义 掌握呼吸衰竭的判断方法 掌握酸碱失衡的判断方法 ;学习内容;病史：反复咳嗽、咳痰40年，复发2-3个月，胸闷、夜间不能平卧1周 体征：神志清，球结膜水肿，唇紫苷，颈静脉怒张，HR 112/分,双肺底湿罗音，双下肢水肿. ;PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/L PaO2 45.2 mmHg K+ 3.22 mmol/L PaCO2 110.1 mmHg Clˉ 76.5 mmol/L SaO2 65% Hb 13.9g/L BUN 2.1 mmol/L(2.9-8.3) BE 29 mmol/L CRE 38 ?mol/L(40-100) HCO3– 52.6 mmol/L TCO2 66 mmol/L An gap 2.3 mmol/L;问题; 缓冲系统、呼吸系统、肾脏;一、血气标本采集 ① ;一、血气标本采集②;一、血气标本采集③;二、血气分析常用指标(9个);1.PaO2 ——动脉血氧分压;血红蛋白氧解离曲线（ODC）; PaO2下降原因：;指肺泡氧分压与动脉氧分压差值 P(A-a)O2=PAO2-PaO2 PAO2 =(PB-PH2O) ?FiO2 产生原因：肺内生理分流存在 反映换气功能、反映肺摄O2情况 正常值：15-20mmHg，最大≯ 30mmHg ;3.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度;4.PaCO2——动脉血二氧化碳分压;5.pH ——血液酸碱度;6.SB [HCO3—]—— 标准碳酸氢盐;7. AB[HCO3—]——实际碳酸氢盐;呼吸性碱中毒： AB＜SB 呼吸性酸中毒： AB＞SB 代谢性酸碱失衡： AB＝SB;8.BE——碱剩余（超碱）;AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG ＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-） AG↑＝ HCO3- ↓ 正常值：8~16 mmol/L; ＞30mmol 肯定酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 ;三、酸碱失衡判断; 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （ HCO3- ↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） [HCO3-] [H2CO3] 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸性碱中毒 （ H2CO3↑，pH↓) H2CO3 ↓，pH↑);二大规律;三个推论; 临床上所见的混合性酸碱失衡，有一部分诊断较为困难，即它们可以PCO2与HCO3-同时升高或者同时下降???此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是正确应用酸碱失衡预计代偿公式、AG和潜在HCO3-。;原发失衡 预计代偿公式 代偿极限;四、酸碱失衡类型及血气特点; 原发性失衡 代偿反应 PH;②混合性酸碱失衡类型及判断;③三重酸碱紊乱;五、血气分析的临床应用;例1: pH 7.34、PCO228mmHg、HCO3- 15mmol/L 代酸 例2: pH 7.47、PCO220mmHg、HCO3- 14mmol/L 呼碱 例3: pH 7.35、PCO260mmHg、HCO3- 32mmol/L 呼酸 例4: pH 7.45、PCO248mmHg、HCO3- 32mmol/L 代碱; ;病例2：女，68 ，脑梗（2009－2－24）;病例3：pH 7.57、PaCO2 32 mmHg、HCO3- 28 mmol/L;病例4：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L;PH 7.359 Na+ 134.2 mmol/L PaO2 45.2 mm