血气分析讲解及练习题.pptVIP

* 血气分析 肺脏主要功能为摄入氧气， 排出二氧化碳，并且具有调节酸碱失衡作用，一旦患病可引起各种酸碱失衡，而酸碱失衡的判断，主要依据动脉血气分析。 一、常用酸碱指标及其临床意义 (一) 酸碱度（PH） 酸→凡能释放出氢离子的物质 碱→凡能接受氢离子的物质 H2CO3 →H++HCO3- H2CO3 ←H++HCO3- HCL→ H+ +CL- HCL← H+ +CL- PH指溶液内 [H+]的负对数，血液PH取决于HCO3-与H2CO3之比。 Henderson------Hasselbalch方程式为： [HCO3-] PH=PK+log-------------- [H2CO3] 当温度37℃时，PK=6.1。 正常人动脉血[HCO3-]为24mmol/L，[H2CO3]为1.2mmol/L 24 故上式为PH=6.1+log------ =6.1+log20 =6.1+1.30 =7.40 1.2 又因为[H2CO3]浓度是和溶解在体内的二氧化碳浓度成正比，温度37℃时，血浆内二氧化碳溶解量为0.03mmol/mmHg，故方程式又可写成 [HCO3-] PH=PK+log------------------ 0.03×PCO2 24 =6.1+log------ 1.2 =6.1+1.30 =7.40 （二）动脉二氧化碳分压（PaCO2） PaCO2为酸碱失衡中呼吸性指标。正常值为35---45mmHg（4.67—6.0KPa）。PaCO2 ＜35为呼吸性碱中毒，PaCO2 ＞45为呼吸性酸中毒。 （三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） SB是指血液37℃，用PCO2 40mg(5.33KPa)的气体平衡后测得的血浆碳酸氢值，AB是指人体血浆中碳酸氢实际含量，通常写成HCO3- 。正常人SB和AB是一致的，酸碱失衡时，SB不受呼吸因素直接影响，AB受呼吸影响，故二者数值不尽相同。通常PaCO2每升高10mmHg(1.33KPa)，可增加HCO3- 1—1.2mmol/L，因此，呼酸时，AB＞SB。呼碱时，AB＜SB。SB和AB正常值为22—27mmol/L，其中AB（HCO3- ）更具有实用价值。 （四）剩余碱（BE） 指标准条件下（温度37℃，PCO2为40mmHg）将血浆或全血滴定到PH7.40时所需要的酸量或碱量。剩余碱有血液剩余碱（BEb），血浆剩余碱（BEp），但临床上常采用细胞外液剩余碱（SBE，BEecf或BEHb5）。BE正常值为±2.5mmol/L，代酸时BE负值增大。代碱时BE正值增大。当BE＞+10要怀疑代碱存在，若BE＞+15肯定存在代碱。 （五）缓冲碱（BB） 指所有缓冲碱之和，包括碳酸氢盐，磷酸盐，蛋白质和血红蛋白。BB正常值为48mmol/L。 （六）二氧化碳总量（TCO2 ） TCO2指血浆内CO2总和，即TCO2 =[HCO3- ]+0.03×PCO2 ， TCO2正常值为24---29mmol/L (七)阴离子隙（AG） AG是指血清中所测定的阳离子（Na+ ）和阴离子（Cl-，HCO3- ）之差。 其公式是：AG= Na+ -（ Cl-+HCO3- ），AG正常值为12±4mmol/L，它是诊断代酸的重要指标。计数AG可鉴别不同类型代酸及识别三重酸碱失衡。AG升高见于代酸，脱水，碱中毒（低钾、低镁、低钙）以及某些抗生素的应用等；AG降低无临床意义。 （八）PaO2 主要反应呼吸功能，但由于Hb氧合程度与酸碱平衡有关，故可作为判断酸碱失衡参考。 正常值：80—100mmHg（10.7—13.3KPa）依年龄增加而下降。[104.2-(0.27×年龄)]，静息时，人体每分钟需氧150—250ml。低氧原因：通气降低，通气/灌注失调，弥散降低，分流增大。