诊断心电图综合大课.ppt

心电图;　机械收缩前、心脏电激动→经人体组织传到体表→心电图记录; 肢体导联;; 胸导联; V5位于左腋前线V4水平处 V6位于左腋中线V4水平处 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7～V9导联 V7位于左腋后线V4水平处 V8位于左肩胛骨线V4水平处 V9位于左脊线V4水平处 ; 心电图的检测内容 和正常数据;一、心电图图形描绘和检测; 国内一般采用25mm/s的纸速 使每毫米横向间距相当于0.04s（40ms）可成倍提高至50mm/s或100mm/s; 在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来;;（二）各波段振幅的检测;一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差;（三）平均心电轴的检测;检测方法;平均心电轴估测方法示意图; 正常心电图波形特点 与正常值 ;;P波:代表心房肌除极的电位变化 形态：P波的形态在大部分导联上一般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹 心脏激动起源于窦房结，心房除极的综合向量是指向左、前、下; P波方向在 I、 11、 aVF、V4－V6导联向上 avR导联向下 其余导联呈双向、倒置或低平 时间：正常人 P波时间一般小于 0 12s。;PR间期：从P波起点至QRS波群起点：心房开始除极至心室开始除极时间 心率在正常范围时，PR间期为0 12－020s，在幼儿及心动过速的情况下，PR间期相应缩短。在老年人及心动过缓的情况下，PR间期可略延长，但不超过0.22; QRS波群代表心室肌除极的电位变化 时间：正常成人QRS波时间小于 0 .12s 多数在0.06—0.10s;V5、 V6导联QRS波群呈qR、qRs、Rs、R型， R波一般不超过2.5mV 正常人胸导联的R波V1 的R／S小于1 V5的R／S大于l，V3的R／S等于l ;正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图;Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间 小于0.04s Q波振幅小于同导联R波的1/4 正常人V1、 V2导联不应出现Q波，但偶尔可出现QS波;R Rs qRs RS rS rSr’ ;ST段： 自QRS波群终点至T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程 正常的ST段多为一等电位线，有时亦可有轻微的偏移，但在任一导联，ST段段下移一般不超过0.05mV ; ST段上抬在VI一V2导联一般不超过0.3mV， V3不超过0.5mV，在V4一V6导联及肢体导联不超过0.1mV;T波：代表心室快速复极时的电位变化 方向：在正常情况下，T波的方向大多 与QRS主波的方向一致 T波在I、 Ⅱ、 V4－V6导联向 上，aVR导联向下 ;振幅：除Ill、aVL、aVF 、 VI－V3导联外，其他导联T波振幅一般不应低于同导联R波的1／10 T波在胸导联有时可高达1.2－1.5mV尚属正常;正常心电图;心房心室肥大;心电图诊断心脏肥大的局限性 特异性和敏感性较低，原不Echo，原因 左右心室的向量可抵消 其他原因也可引起相似的心电图改变 结合临床资料和其他检查结果综合判断;;P波尖锐高耸，其电压≥0.25mV,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出, 称肺型P波 V1 导联P波可呈直立（电压≥0.15mV）或双向（振幅的算术和≥0.20mv) P波宽度并不增加 常见于慢性肺源性心脏病和某些先心病(如ASD);右心房肥大 right atrial hypertrophy;;;;左心房肥大 left atrial hypertrophy;左心房肥大 left atrial hypertrophy;;II;;;双侧心房肥大 biatrial hypertrophy;表现为左右心房均肥大的心电图改变 P波增宽≥0.12sec,其振幅≥0.25mV. V1导联P波高大双相,上下振幅均超过正常范围． 　　 （即左+右） ;双侧心房肥大 biatrial hypertrophy;心室肥大;（1）左室高电压表现 ① RV5(或RV6)＞ 2.5mV 或SV1 ＋ RV5 ＞4.0mV(男性)3.5mV(女性)　　 ;（