骨关节及其关节疾病的影像学改变.pptVIP

关节 不动关节 纤维性关节，如颅缝 微动关节 软骨性关节，如耻骨联合 能动关节 滑膜性关节，如四肢关节 关节 检查技术 影像观察与分析 疾病诊断 检查技术 X线平片 正侧位。不能显示关节囊、关节软骨 关节造影（arthrography） CT 薄层扫描、CT关节造影 MRI 薄层扫描，表面线圈，多平面扫描，MRI关节造影 四肢关节正常X线表现 解剖: 骨端、关节囊、关节腔 X 线: 关节骨端、关节间隙、关节附属结构 关节囊：外层—致密结缔组织 内层—滑膜 ★关节间隙：包括关节软骨及其间真正的微小间隙和少量滑液 正常关节线图 正常关节 关节破坏 关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯代替所致。 X线表现 关节软骨破坏—关节间隙变窄 累及关节面骨质—相应区骨破坏和缺损 常见病 急性化脓性关节炎：软骨破坏始于持重面，可侵及软骨下骨质，破坏范围广泛 关节滑膜结核：始于边缘，虫蚀状 类风湿性关节炎：晚期才引起关节破坏，也始于边缘，呈小囊状 关节退行性变 缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨质吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代。骨性关节面骨质增生硬化并形成骨赘，关节囊肥厚，韧带钙化。 X线表现 早期—骨性关节面模糊、中断、消失。 中晚期—关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。 常见病 老人，运动员，搬运工等。 关节强直 骨性强直 关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，有骨小梁通过关节连接两侧骨端。常见于急性化脓性关节炎愈合后 纤维性强直 X线上可见狭窄的关节间隙，但无骨小梁贯穿。常见于结核 关节脱位 关节骨端的脱离、错位。 分为完全脱位和半脱位。 常见病 多为外伤性，也有先天性或病理性。 关节疾病诊断 关节外伤 关节感染 慢性关节病 关节脱位 肩关节脱位 前脱位：又分为喙突下、锁骨下和盂下三种。常合并肱骨大结节或肱骨颈骨折。 后脱位：少见。 肘关节脱位 常为后脱位。 肩关节前脱位伴大结节撕脱 肘关节后脱位 髋关节脱位 后 前 化脓性关节炎 急性期 关节囊肿胀，关节间隙增宽，关节半脱位或脱位，骨质疏松。 进展期 关节间隙狭窄，关节软骨下骨质破坏，以承重部分出现早且明显。 愈合期 骨质增生硬化，骨质疏松消失，关节强直，关节周围软组织钙化。 关节结核 骨型： 全关节结核，组成关节的滑膜、软骨及骨组织均受侵。 X线上在骺、干骺端结核的基础上又有关节周围软组织肿胀、关节间隙不对称性狭窄或关节骨质破坏。 滑膜型：常见 关节骨型结核 滑膜型关节结核 慢性发展，早期仅见关节囊和关节软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽。 较典型表现： ①骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部分。 ②关节软骨破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻。 ③关节囊肿胀、密度增高，而邻近的骨骼与肌肉多有明显萎缩。 ---与急性化脓性关节炎区别 退行性骨关节病 由于关节软骨退行性改变所引起的慢性骨关节病。 原发：原因不明。多见于40以上，承重关节髋、脊柱和膝等关节易受累。 继发：继发于炎症或外伤，任何年龄、任何关节均可受累。 四肢关节退行性骨关节病 关节间隙变窄：由于关节软骨破坏 关节面边缘骨赘形成 软骨下骨质致密 关节面下方假囊肿形成 关节内游离体 关节半脱位 关节退行性变 脊椎退行性骨关节病 脊椎小关节改变 上下关节突变尖、关节面骨质硬化，关节间隙变窄。 椎间盘改变 椎体前后缘骨质增生，可形成骨桥，椎间隙变窄，椎体滑动等。 椎体退行性变 类风湿性关节炎 慢性全身性自身免疫性疾病。 多见于中年妇女。 好发于手足小关节。常累及近侧指间关节，呈对称性。 关节梭形肿胀、疼痛，活动受限，肌无力、萎缩，关节半脱位，皮下结节。 血清类风湿因子阳性。血沉增快。 类风湿性关节炎 关节软组织梭形肿胀。 关节间隙早期增宽，晚期变窄。 关节面骨质破坏，多见于边缘。 骨性关节面模糊、中断，软骨下骨质吸收囊变，后期为骨质充填。 关节邻近骨骼骨质疏松。 膝、髋等大关节形成滑膜囊肿向邻近突出。 晚期可见四肢肌萎缩，关节半脱位或脱位，骨性强直等。 双手类风湿 腕关节类风湿