韦宗辉-机械通气的临床应用.ppt

机械通气的临床应用南川区人民医院呼吸科 韦宗辉;一，呼吸机的类型1．? 定量型 即容量转换型2．? 定压型 即压力转换型3．? 定时型 即时间转换型4．? 流速转换型（与压力相似） 5．? 高频同气型（低潮气量高频，无创，需气道通畅，压力低，能保证氧气，二氧化碳不能排除） ;二，机械通气的适应症 各种原因所致的急慢性呼吸衰竭，它能为治疗基础疾病和诱发因素取得必要时间。1．呼吸系统疾病 COPD继发感染引起的呼吸衰竭，急性重症哮喘，ARDS，重症肺炎，急性肺水肿（上机可能由于压力增高，引起回心血量下降）。2．肺外原因引起的呼吸衰竭①??呼吸中枢功能障碍引起的呼吸衰竭，如脑炎，脑外伤，脑血管意外，电击，溺水，药物中毒。②??脊髓灰质炎，格林巴利综合征，重症肌无力。;三，影响适应证判断的因素1．?患者以往是否接受过人工通气，治疗  结果如何。2．?基础疾病的可逆性3．?接受机械通气后能否成功地脱机4．?是否已有多器官功能衰竭5．?有无并发症，如气胸，休克，咯血等;四，上机指征1.临床表现经积极药物治疗后症状不缓 解，出现下列情况者;①严重呼吸困难和大汗淋漓②有明显使用辅助呼吸肌征象③排痰困难④进行性加重意识障碍，全身衰竭⑤心力衰竭的表现（血压下降，心率增快， 尿量减少等）;2．呼吸生理学指标①呼吸频率35次/分；②肺活量10～15ml/kg体重; ③肺泡-动脉氧分压差（PA-aO2）＞ 40kpa(FiO2=1.0)；④最大吸气压＜2.45kpa; ⑤PaCO2＞6.67kpa；⑥pH＜7.2; ⑦生理无效腔/潮气量＞60%；⑧肺内分流＞15% ;2．经口气管插管 适用于严重呼吸衰竭， 突然呼吸停止优点：插管相对容易，迅速，适用于紧急 人工气道建立，死腔较小（短），管径大（7.5-8号管）， 吸痰容易，气道阻力小缺点：导管易移位或脱出，清醒病人不易 耐受， ;3．经鼻气管插管 需长时间人工通气者优??：易耐受，留置时间长，7-14天或更 长，易固定，不易脱出或移位，便 于口腔护理，可进流质饮食。缺点：管腔直径较小，气道阻力大，不易 吸痰，不易迅速插入故不适宜急救， 插管时可导致鼻损伤(插管一但出现鼻出血，病情危急，应马上将气囊打上，防止血液下流进气管）和继发鼻腔感 染（上呼吸道感染致VAP机会大）。;4．气管切开 适用于需长时间使用呼吸机者，或因上呼吸道阻塞无法进行经口或经鼻插管优点：明显减少无效腔；导管短，管腔大（10号管）， 气流阻力小；便于吸痰；便于进食 和补充营养，患者可长期耐受。缺点：创伤较大，可发生出血或伤口感染； 需特殊护理；操作复杂，不适于急 救；愈后留有疤痕，有可能造成气 管狭窄。应尽量避免使用。;七，常用机械通气模式1．? 控制通气(Controlled ventilation, CV) 患者的呼吸完全由呼吸机来控制，主要用于有严重的呼吸抑制或有严重的呼吸肌疲劳。需设置通气频率，潮气量，吸呼时比等参数。在机械通气初期常需使用镇静剂或肌松剂抑制患者呼吸以减少人机对抗。2．? 辅助通气(Assisted ventilation, AV) 由患者自主吸气触发呼吸机，通气频率由患者自主呼吸决定，潮气量则决定于机器预先的设定;3. 辅助/控制通气(Assisted-controlled ventilation, A/C) 是AV和CV的结合，当自主呼吸频率过慢，每分通气量小于设定值时，呼吸机可检知，并自动以控制模式来补充，以防止通气不足。当设定的呼吸频率和每分通气量不能满足病人的需要时，病人自主呼吸频率大于预置频率时，患者可额外触发辅通气模式（自主呼吸时潮气量是预设的，病人只需作吸气的动作就可以触发，触发后所作的完整呼吸功则都有机器完成）; 4．? 间歇指令通气和同步间歇指令通气(IMV, SIMV) 间歇指令通气是指呼吸机以预置的频率向患者传送常规正压通气，在两次机械通气之间，病人可自由，无辅助呼吸，即在单位时间内又有机械通气又有自主呼吸。IMV是CV和自主呼吸的结合，SIMV则是AV与自主呼吸的结合（有待机时间，在此时间内没有自主呼吸则有机器给），此模式主要用于撤机过程中，设定少于病人自主呼吸频率的机控呼吸频率，以鼓励病人自主呼吸，随病情好转逐渐减少机控呼吸次数，直至最后停机。;SIMV的优点：①防止呼吸肌萎缩，有利于脱机；②不需大量使用镇静剂；③减少过渡通气所致硷中毒（设置频率过快）；④降低气道平均压（机控频