中枢神经系统的围手术期监护治疗.ppt

患者 ，女，65岁。SAH 患者，女，68岁 颅底术后重症监护 一、前颅底术后的重症监测： 1、 尿崩症、电解质紊乱、体温异常、癫痫； 2、脑脊液漏、激素水平低下，空蝶鞍、脑积水 二、中颅底肿瘤的术后并发症：术后主要并发症包括：颅神经损伤；术后颅内血肿或脑肿胀；脑栓塞；脑脊液漏等。 三、后颅窝术后的监护： 1、颅内血肿或脑积水： 2、脑干或小脑的损伤梗死： 3、颅神经功能障碍： 4、脑膜炎： * * * 中枢神经系统的围手术期监护治疗 首都医科大学宣武医院神经外科 王宁 神经外科监护的一般性问题 神经外科患者的术前评估 手术后的即刻评估 神经外科手术后的生命征监测与支持 神经外科术后并发症 神经外科患者的术前评估 神经功能评估 全身状况的评价：营养状况 ；心功能评价 ；肺功能评估； Goldman cardiovascular risk score (and class) for non-cardiac surgery:(maximum score=50 points) Risk factor Points Myocardial 10 Age＞70 years 5 S-3 or jugular venous distortion 11 Important aortic stenosis 3 Rhythm other than sinus 7 +/－ atrial ectopic beats ＞5 ventricular ectopic beats/min 7 Poor general medical status 3 Emergency surgery 4 Risk class Points Ⅰ 0-5 Ⅱ 6-12 Ⅲ 13-25 Ⅳ ＞26 Approximate risk by Goldman class of major cardiac complication in patients ＞40 years undergoing major non-cardiac surgery Class Risk Ⅰ 1 Ⅱ 4 Ⅲ 12 Ⅳ 48 神经外科患者的术前评估 高血压：舒张压在110~120mmHg在神经外科手术中，本身并不构成一个独立的危险因素，但高于此值，则与术后死亡率致残率相关。因此，在围手术期，原有的抗高血压药物不应改变。需要注意的是：在神经外科手术中，要避免长时间的低血压，低血压极易导致神经系缺血性损害。 糖尿病：很多糖尿病人是在术前生化检查时发现，特别是神经外科经常应用的地塞米松，由于它强大的糖皮质活性，常引起不正常的血糖升高。作为一个并存的疾病，我们不必过分强调糖尿病的重要性。可以应用胰岛素控制在正常生理范围，有研究表明，高血糖在脑缺血时会增加神经损伤，血糖控制在150~250mg/dl是理想的。