2011张博士考前串讲.docVIP

休克指数=心率/收缩压 血色素低于7输红细胞 动脉疾病腿变细，静脉疾病腿变粗 血栓闭塞性脉管炎小于45岁 动态粥样硬化大于45岁 肥厚性心肌病、主动脉狭窄易猝死 心肌炎：血中病毒抗体升高 心包炎常见原因：结核 心包积液：心音摇远、奇脉，心电图 心脏压塞 奇脉：气胸、大量胸腔积液 氟伐他汀通过CYP 2C9代谢 瑞舒伐他汀10%通过CYP2C9代谢，其余90%通过肾脏代谢 单纯肝酶升高不代表肝损伤 发热：中性、嗜酸、单核，白介1、6，肿瘤坏死因子、干扰素 稽留热：大肺、流脑、伤寒 弛张热：伤风、败细、肺化 间歇热：急性肾盂肾炎、间日 回归热：何杰金 波状热：布氏 咯血碱，呕血酸 发绀：还原性血红蛋白大于50g 吸气性呼吸困难：上呼吸道感染、气道疾病 右心衰：毛细血管静水压增加 第一心音增强：二狭，减弱二不全 第二心音增强：肺动脉高压 心音分裂：生理青少年，固定分裂房缺，反常分裂 开瓣音：第二心音后出现，二尖瓣弹性好，可以做闭式扩张手术 心前区震颤：狭窄、关闭不全、分流都可产生 738页表3分 分泌性腹泻：霍乱 渗 出：感染 胃肠动力障碍：肠易激 溶血：间胆为主 肝细胞：都升 胆汁淤积性：直胆为主 巨脾：慢粒 COPD原因：吸烟、感染，SIGA减少，小气道小于2mm 自发性气胸：心音遥远、奇脉、心率大于100、颈静脉怒张、用解痉、激素不能缓 解，X线 肺动脉高压：内源性收缩因子、肺血管阻力增加，静息大于25，中度36-45，金标 准：漂浮导管，银标准超声 肺心病：金标准X线，P2亢进是早期诊断肺心病的主要依据，三尖瓣心脏收缩期杂 音 心电图：电轴右偏、顺钟向转位、右束支传导阻滞 肺心病：并发症肺脑，低钾低氯碱中毒，心律失常常为房性，利尿氢氯噻嗪 咳嗽变异性哮喘：痰涂片查嗜酸细胞、寂静胸病情重，诊断支气管舒张试验， FEV112%，绝对值200ml,试验对象大于正常FEV1 70%以上 肺炎：金标准痰培养，银标准胸片 肺脓肿：金标准胸片 结核：上叶尖后段、下叶背段 只要有钙化就不是肿瘤 异烟肼：抑制DNA和细胞壁结合 利福平：广谱抗生素 结核咯血：垂体后叶素 肺栓塞：呼吸困难、胸痛、咯血，心电图窦速 氧合指数：400-500 渗出液：感染、结核、肿瘤、系统性红斑狼疮 多核细胞：中性。单核细胞：淋巴 恶性胸腔积液： 结核性胸膜炎：有水就抽。 激素疗程4-6周。 纵隔扑动在正常和健侧间 进行性血胸：500-1000ml中等量 脉逐渐增加、血压逐渐下降、每3个小时每小时引流超过200ml，此须开胸探查 肋骨骨折：胸廓挤压阳性 纵隔肿瘤：后神经，前纵隔畸胎瘤，皮下囊肿；前上胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿。纵 隔上下分界：胸骨角和第四胸椎连线 反流食管炎：奶酪、咖啡、茶、酒、西泮类、腹内压增高、胃内压增高 胃蛋白酶：主细胞，食管PH5.5-7 食管癌：胸中段，肉眼常见斑块型，病理常见xushan, 呛咳侵犯气管，手术5cm以 内，上段、中段做放疗 急性胃炎：24-48小时急诊胃镜 A型胃炎：胃体炎，有恶性贫血，B胃窦炎，胃酸正常或轻微减少，抗HP治疗1-2 周 DU：酸高痛，反酸、呕血，并发症：出血15-25%，穿孔1-5%，幽门梗阻2-4%， 癌变小于1% 消化道穿孔：6-8小时根治手术，超过8小时修复手术 巨大溃疡大于2cm，DU4-6周，GU6-8周 外科指征：内科治疗无效 术后6天出血：粘膜坏死，20天出血：感染 输入端梗阻：急性梗阻叫完全性梗阻，吐物不含胆汁，吐后不缓解 慢性梗阻含胆汁，吐后缓解 吻合口梗阻含胆汁 倾倒综合征：早期30分钟，晚期2-4小时低血糖 残胃癌：5年以后 胃潴留：胃动力不全 胃大切治溃疡，胃根治术治癌症 肝脏疾病：肝穿活检做病理 肝功能减退： 门脉高压： 凝血因子：279、10 肝肺综合征 肝功能减退：黄疸、三明治、胆红素、白蛋白低、清球比倒置 肝硬化利尿先用保钾利尿，有水肿0.8-1.0kG，不水肿0.3-0.5kG， 门静脉收集脾静脉、肠系膜上静脉 门静脉压力13-24，内径小于13 肝性脑病： 肝脓肿常见原因胆道疾病，结石 有黄疸的胆结石：mili综合征 胆道蛔虫：不手术，确诊彩超 引起胰腺炎药物： 胰腺炎无腹泻 并发症：ARDS、肾衰 局部并发症：假性囊肿，病后3-4周形成，上腹部包块，确认CT 淀粉酶8小时上升，24-48小时高，持续3-5天。尿12-24小时升高，持续7-14小时 脂肪酶持续7-10天 治疗：胰腺休息、禁食、胃肠减压、生长抑素。重症胰腺炎不能用阿托品。解痉不 能用吗啡。 克罗恩：右边，右下腹痛，常见并发症肠梗阻 溃结：大便1-3轻，4-6中，大于6重型，并发症中毒型巨结肠，诱因低钾、灌肠 肠易激：左下腹压痛 绞窄性肠梗阻：手术 肠梗阻常见：肠粘连 麻痹性肠梗阻：动力性肠梗阻，禁手术 腹部外