颅脑损伤患者 PPT.ppt

颅脑损伤患者 救治规范中的一些问题 主讲:徐勇 历史回顾： 1995年5月美国经过大量的临床研究，形成美国颅脑外伤救治规范，以后欧洲、澳大利亚、日本、都有自己本国的救治规范，在1997年国内全文翻译了美国的颅脑外伤救治指南。2000年正式出版我国《颅脑外伤救治指南》。 原因： 1、救治的需要：需要我们正规、规范、系统地治疗颅脑外伤。 2、形势需要：法治社会，依法行医。 一、急诊室的急救和诊断 1、急诊脑外伤的接诊处理原则（ABCD原则） （1）监测生命体征，观察意识状态。 （2）询问病情，确定GCS评分。 （3）全身检查，确定有无多发伤，合并伤。 2、内容包括 （1）保持呼吸道通畅（插管或者气管切开） （2）纠正休克 （3）心肺复苏 （4）制止大出血 4、避免一切可以避免的因素 发生率最高而又完全可以避免的当为颅内血肿诊断的延误，从而痛失治疗时期。原因：过分依赖头颅CT扫描，没有动态观察病情变化，CT检查只能说明当时颅内损伤情况。 5、意识状态是辩断颅脑损伤后继发性损伤最可靠的指标，及时复查CT： （1）首次头颅CT 提示有蛛网膜下脑出血、侧裂损伤或50岁的对冲伤患者。 （2）头颅CT提示有颅骨骨折同时CT有薄层硬膜外血肿。 （3）接诊时已经出现一定的意识障碍而头颅CT虽有脑挫裂伤却尚未形成颅内血肿者。 对于头部外伤应诊时间6小时更须提高警惕，所以外伤后就诊时间越早越要提高警惕，动态观察意识状态是防止漏诊最为重要的措施。 二、颅脑损伤的诊断和合并伤的诊断 1、诊断必须在最短时间内明确。 （1）是否要立即手术 （2）鉴别原发性脑干伤后继发性脑干伤 （3）为伤员的伤情分类 （4）决定是否收住入院、留观、回家（门诊病历明确交待随诊） 2、合并伤的诊断 （1）双重型：颅脑损伤、合并伤均严重——须同时处理 （2）一重一轻型——首先处理伤情严重的方面，但必须兼顾伤情较轻的另一方面。 （3）双轻型：专科会诊均认为从专科角度无须住院 三、正确和及时的手术 1、正确判断影像学提供的信息 2、正确设计手术切口：既要实 “微创”原则，又要达到的减压保护神 经功能目的。 3、熟练的手术操作技巧 4、手术减压必须充分，标准外伤 性大骨瓣开颅 5、手术过程中出现急性脑膨出， 首先考虑： （1）脑内或远隔部位血肿 （2）麻醉因素 （3）广泛而严重的脑损伤、脑血管麻痹 6、手术指征： （1）CT扫描，幕上血肿30ml，颞部20ml，幕下血肿10ml （2）中线移位1cm （3）基底池受压 （4）意识障碍逐渐加重 四、脑水肿、颅内高压的防治 至今仍是神经外科的一个难题，防治措施包括：脱水剂、过度通气、脑室引流、大剂量糖皮质激素、低温治疗、巴比妥疗法。 1.通过多中心的临床研究证明大剂量甲基强的松龙可改善急性脊髓损伤治疗结果。