颈部疾病的护理 PPT.pptVIP

术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 单：一般理疗3-6M好转 双：出现严重呼吸困难，应立即气管切开 三、治疗配合 立刻拆除缝线，敞开伤口，去除血肿，送手术室止血，必要时气管切开 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 取坐位或者半卧位进食给与半流或者干食，吞咽不可过快。 轻者口服钙剂；较重者服用双氢速变固醇；抽搐者静脉推注10%葡酸钙10ml。 休息：卧床休息、病房安静、室温稍低 吸氧：持续低流量吸氧 碘剂：可降低血液中甲状腺素的量 降低周围组织对儿茶酚胺的反应 调节应激反应：氢化可的松 其他：降温、控制原发病、维持体液代谢等 甲状腺解剖 甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌性疾病。 原发性甲亢的病因至今尚未完全阐明，近年来认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病； 继发性甲亢和高功能腺瘤的发病原因，也未完全明确 后退 霍纳综合征：当颈交感神经节受压， 受压同侧表现为颜面无汗、眼球内陷、上睑下垂及瞳孔缩小。 后退 基础代谢 率测定 基础代谢率%=（脉率+脉压）-111 正常值为+10% 临床意义： +20%—30%为轻度甲亢 +30%—60%为中度甲亢 +60%以上为重度甲亢 必须在清晨空腹静卧时进行 基础代谢率：是指人在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境、温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 甲状腺摄131碘率测定 正常值：24小时内甲状腺摄取的131碘量为人体总量的30%—40% 临床意义： 2小时内甲状腺摄取的131碘量超过人体总量的25%， 24小时内超过50%，且吸131碘高峰提前出现，表示有甲亢 不能反映甲亢的严重程度 血清中T3、T4含量测定 临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍 T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性 治疗要点 1、抗甲状腺药物治疗 —抑制甲状腺激素合成 2、放射性131I治疗 ---减少甲状腺素释放 3、手术治疗 目前最常用且有效的方法 （青春期禁止手术） 术后并发症 术后并发症 1、呼吸困难和窒息（最危急） 时间：术后48小时内 表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息。 常见原因：（1）切口内出血至血肿压迫气管 （2）喉头水肿 （3）术后气管塌陷 （4）双侧喉返神经损伤 2、甲状腺危象（最危重） 时间：术后12—36小时内 表现：甲亢手术后12~36小时内发生体温＞390C,脉搏快、弱＞120次/分，烦躁不安，发绀、昏迷，伴有呕吐和水样便，多与术前准备不充分有关，常危及生命。 原因：术前准备不充分、甲亢症状未控制等 注：甲亢危象最常见的诱因是感染，但若是甲亢术后发生甲状腺危象的患者，则最大可能是由于手术准备不充分而导致的。 3、喉返神经损伤 4、喉上神经损伤 口诀： 单嘶双死 上内呛咳上外低 5、手足抽搐 原因：误伤甲状旁腺或血供受损 表现：血钙浓度下降， 轻：面部及手足强直性感或麻木感 重：多次面肌和手足疼痛性痉挛，甚 至喉、膈肌痉挛而窒息。 执考真题 （2011）患者女，35岁，因甲亢人院接受硫脲类药物治疗。上述药物最主要的不良反应是（ ） A. 皮疹 B. 肝功能损害 C. 肾功能损害 D. 粒细胞减少 E．恶心、呕吐 ㈠营养失调（低于机体需要量） 与基础代谢率显著增高有关 ㈡睡眠型态紊乱 与机体植物神经系统紊乱、交感神经过度兴奋有关 ㈢焦虑 与环境改变、手术治疗有关 ㈣切口疼痛 与手术创伤有关 ㈤清理呼吸道无效 与咽喉部及器官受刺激有关 ㈥潜在并发症 窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法 手术指征：继发性甲亢或高功能腺瘤；中度以上的原发性甲亢；腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者 禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者 治疗配合 术前准备的重要环节 甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下 一般护理：环境、饮食、活动等 ★饮食护理： 1）、高热量、高蛋白质、高维生素及矿 物质饮食 2）、限制高纤维素 3)、不吃含碘丰富的食物 4)、禁浓茶、咖啡等兴奋性饮料 抑制甲状腺素的释放 能减少甲状腺的血流量，使腺