高危妊娠-张慕玲 PPT.pptVIP

高 危 妊 娠;（一）、定义：在妊娠期有某种并发症（病理因素）或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或者可能导致难产者称为高危妊娠（high risk pregnancy）。 具有高危妊娠因素的孕妇，称为高危孕妇 ;1、孕妇年龄18岁或35岁 2、有异常妊娠病史者 3、各种妊娠并发症和合并症 4、可能发生难产者 5、胎盘功能不全 6、妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿 有影响的药物 7、多年不育经治疗后怀孕的珍贵儿。 8、盆腔肿瘤或曾有手术史;具有下列情况之一的围产儿为高危儿。(the high risk infans) 1、胎龄（孕龄）37周或≥42周 2、出生体重≤2500g 3、巨大儿≥4000g 3、出生后Apgar评分0-4分（重度窒息） 4、产时感染 5、高危妊娠孕产妇的胎儿 6、手术产儿 7、新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等 8、双胎或多胎儿;1、病史 2、体检及产前检查（高危妊娠门诊） 3、实验室检查;病史;临床检查;分娩过程中;;了解胎儿生长状况与孕龄是否相符 1、孕龄计算法 、末次月经第1日计算：月经规则、不规则 排卵日计算：排卵后280天未分娩者 依据性交日期： 根据辅助生殖技术（如人工授精、IVF）的日期 ②、早孕反应 ③、胎动时间 ④、早孕期妇科检查及HCG（+）时间;２、宫底高度推算法 宫高与妊娠周数有关 宫高与胎儿体重有关 胎儿生长发育指数=子宫底高度-3×（孕月+1） -3---+3之间表示生长正常， ＜-3表示发育不良， ＞+3则为巨大儿或双胎或羊水过多； ;３、胎儿各径线测定法（B 超） 妊娠6—12周时，根据GS可粗略估算胎龄； 公式：CS(长+宽+厚)/3+30mm 妊娠7—12周时，以CRL估算胎龄较准确。 公式：胎儿头臀径CRL+65mm 妊娠12—20周，只要胎头显示清晰，以BPD估计胎龄较准确，但与出生胎儿关系不密切。 头围与腹围比值（HC/AC） 妊娠28周后胎头生长率减慢，但胎儿体重仍以同样速度增长，所以单测头围不能准确反映胎儿生长体重，若同时测腹围，不仅能反映相应的胎儿体重，而且还能估计不匀称型胎儿生长受限。 孕末期均称型ＦＧＲ的（HC/AC）比值不改变 孕末期不均称型ＦＧＲ的（HC/AC）比值随孕周而上升 股骨长度;（一）、宫内发育情况;（一）、宫内发育情况;临床诊断;中国不同孕龄新生儿体重参考值;胎儿是否要脱离宫内不良环境 1、1）尿雌三醇测定 ● E3正常值：15mg/24h尿， ●警戒线 10—15mg/24h尿 ●危险值 10 mg/24h尿 2） 血雌三醇测定 正常孕足月的临界值40nmol/L 胎盘功能低下者 40nmol/L 3） 胎盘生乳素HPL 正常值：4~11mg/L 胎盘功能低下者 4mg/L或突然降低50% ;;出生后生活能力如何 １ 、羊水卵磷脂／鞘磷脂比值（L/S），若L/S大于２， 　　　　示胎肺成熟。 ２、Ｂ超胎盘成熟度分级 　　胎儿成熟与胎盘成熟度密切相关， Ｂ超观察胎盘实质光点、绒毛板起伏反映出胎盘成熟度。 Ⅲ级胎盘提示胎儿成熟。 　 ３、促胎肺成熟方法 ;了解有无窘迫及其程度 １、胎儿电子监测 （1）、胎心率的监测:有两种基本变化 ①、胎心率基线 指在无胎动，无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。包括 ● 每分钟心搏次数 正常：110-160次/分 ; 胎心率基线;● 胎心率变异（fetal heart rate baseline,FHRB）： 指胎心率有小的周期性波动（即胎心基线摆动） 胎心率摆动幅度——正常胎心率 基线摆动范围：10-25bpm 胎心率摆动频率——指1分钟内胎 心率波动的次数 正常：≥6次 胎心率基线