高血压本科(中文) PPT.ppt

静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值： 在未服抗高血压药物情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常 排除各种继发性高血压 明确诊断 诊断标准 中国高血压防治指南（2004） 诊断高血压的血压水平： 血压分类 收缩压SBP(mmHg) 舒张压DBP(mmHg) 正常血压 小于120（大于等于90） 小于80（大于等于60） 正常高值 120-139 80-89 高血压 大于等于140 大于等于90 中国高血压防治指南（2004） 血压分类 收缩压SBP(mmHg) 舒张压DBP(mmHg) 轻度（1级） 140-159 90-99 中度（2级） 160~179 100~109 重度（3级） 大于等于180 大于等于110 单纯收缩期 大于等于140 小于90 高血压诊断注意事项 SBP与DBP不在同一标准时，以高者为准 既往有高血压病史，目前正在服用降压药物，现血压虽未达标准，也应诊断高血压 单纯收缩期高血压，也可按收缩压水平分为1、2、3级 请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？ 是否需要药物治疗？ 根据病人的情况属于低危、中危还是高危来决定 治疗策略 低危病人：观察患者数月，然后决定是否开始药物治疗。 中危病人：先观察数周的血压及其他危险因素的变化，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗。 高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。　　 怎样划分危险性呢？ 心血管疾病危险因素 靶器官损害情况 并存临床情况 用于分层的心血管疾病危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性＞55岁、女性＞65岁 吸烟 血脂异常：血胆固醇大于5.72mmol/L 糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性小于65岁，男性小于55岁） 用于分层的心血管疾病危险因素 用于分层的靶器官损害 左心室肥厚：心电图，超声心动图 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106~177μmol/L） 超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄 用于分层的并存临床情况 脑血管病：缺血性卒中史；脑缺血史；短暂性脑缺血发作史； 心脏疾病：心肌梗塞史；心绞痛；冠状动脉血运重建；心力衰竭； 肾脏疾病：糖尿病肾病； 血清肌酐超过177umol/L或2.0mg/dl； 外周血管疾病：主动脉夹层，外周血管病 重度高血压性视网膜病变：出血或渗出；视乳头水肿 高血压患者心血管危险分层标准 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 SBP140-159 或DBP90-99 2级高血压SBP160-179 或DBP100-109 3级高血压SBP ≥ 180 或DBP ≥ 110 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2个危险因素 中危 中危 很高危 ≥ 3个危险因素或靶器官损害或糖尿病 高危 高危 很高危 有并存的临床情况 很高危 很高危 很高危 高血压危险度分层 低危 中危 高危 很高危 10年内将发生心脑血管病事件的概率 ＜15% 15%～20% 20%～30% ＞30% 治疗目标 高血压需要终身治疗，非药物治疗是基础 治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管的死亡和病残的总危险。 2004年《中国高血压防治指南》均规定高血压降压治疗的目标值定为140/90mmHg以下；老年患者的收缩压降至150mmHg以下； 对糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下。 高血压非药物治疗的目标 控制体重：BMI＜23，腰臀比：男性＜0.92，女性＜0.81 合理膳食：平衡饮食、减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至5g 控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果，增加膳食钙和钾的摄入 戒烟、限酒 适量运动：每周3~5次，每次30分钟左右 心理平衡：减轻精神压力，保持心理平衡 适用于所有高血压病人 高血压的非药物治疗-饮食 控制总热量的摄入：根据体重、劳动强度计算出每天能量的供给量，做到热卡负平衡，即摄入为理论需求的80%左右 限酒：男性每天不超过28g,女性减半 控盐补钾：建议钠盐摄入越低越好，不超过6g,减少烹调用盐，限制酱油的用量，警惕看不见的盐，多吃富含钾的食物 控制脂肪的摄入量：避免食用高脂肪、高胆固醇食物 每日摄入脂肪的总热量应小于总热量的30%，其中饱和脂肪的热量应小于10% 每日食用油用量小于25g 高血压的非药物治疗-饮食（续） 以下哪些食物不含盐？ 饼干 冰