椎管内麻醉PPT.pptVIP

椎管内麻醉;;椎管内麻醉的分类; 第一节 蛛 网 膜 下 隙 阻 滞 ;局麻药液的配制 轻比重：局麻药 + 注射用水 等比重：局麻药 + CSF 重比重：局麻药 + 5-10% GS (1.020) ;二、蛛网膜下隙阻滞的机制及生理影响; ⑴ 循环系统： SVR↓ SV↓ CO↓ BP↓, HR↓(T4时明显) ⑵ 对呼吸的影响 取决于阻滞平面 达 T4 a呼吸辅助肌肉麻痹a通气量↓ 达 C4 a膈神经阻滞a呼吸停止 ;⑶ 胃肠道 交感N节前纤维阻滞a迷走神经相对亢进 a胃肠蠕动↑、胃液↑、括约肌松弛 a胆汁返流 ⑷ 生殖泌尿系统 膀胱：S2～4，尿潴留 肾：MBP60mmHg：肾血流、肾小球滤过量↓ ;三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用;四、麻醉操作;2. 穿刺点 L2/3、 L3/4 or L4/5 体表标志：L4 （脊髓终端：L1-2 小儿L3-4） ;;3. 穿刺入路 正中入路 旁正中入路;;6. 阻滞平面的调节; 1. BP↓、 HR↓ 快速输液、麻黄碱、阿托品 2. 呼吸抑制 “全脊麻”：呼吸停止、血压骤降、心跳停搏 3. 恶心、呕吐 ① BP K a脑供血K a呕吐中枢 ② 迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强 ③ 手术牵拉;六、蛛网膜下隙阻滞的并发症;2. 神经损害 穿刺和置管时直接神经损伤；局麻药毒性；无菌性脑脊膜炎；粘连性蛛网膜炎；马尾综合征；脊髓血肿（少见）等。 治疗：激素、神经营养药 （抗生素、清血肿等） 3. 尿潴留（必要时留置尿管） 4. 恶心呕吐 多为低血压或迷走神经兴奋 治疗：升血压、吸氧、阿托品 5. 感染（罕见）;第二节 硬脊膜外阻滞;二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响;4. 对生理的影响;三、临床应用;四、硬膜外穿刺;连续硬膜外阻滞 步骤： ① 测量；② 置管；③ 拔针；④ 置管长度3～5 cm ⑤ 注NS，回吸，固定 注意事项： ① 置管不顺（10cm时，针管一起退出） ② 插管时异感、弹跳 ③ 导管入血（退出少许硬外管，必要时重新置管） ④ 导管入蛛网膜下腔（换上一个间隙置管或改全麻） ;局麻药;应用局麻药的注意事项;硬膜外阻滞平面与范围的调节;硬膜外阻滞失败;哪些情况应考虑放弃硬膜外阻滞？ ① 多次穿破硬脊膜 ② 误伤血管 出血多 / 误伤脊髓或脊神经 ③ 导管割断残留 ;五、术中管理;六、硬脊膜外阻滞的并发症;第三节 腰硬外联合阻滞麻醉;小儿椎管内麻醉;;循环系统：交感N阻滞 a 血管扩张 BP↓，HR↓，SVR↓ SV↓ CO↓ 静脉压↓a右心房压↓a静脉心脏反射aHR↓ 低血压a颈总动脉、主动脉反射aHR↑;蛛网膜下隙阻滞常用局麻药一览表;脊髓损伤早期与脊神经根损伤的鉴别 ①“触电”/痛感；剧痛，一过性意识障碍 ②感觉障碍为主，“根痛”，很少运动障碍 ③感觉缺失仅限于1～2根，一致性 感觉障碍：比穿刺点低1～3节段;局麻药中毒：机体和组织器官对一定量局麻药所产生的不良反应或损害，其中中毒反应多见。 中毒反应：单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起的毒性反应。 毒性反应以中枢神经系统和心血管系统毒性最为严重 ;轻度毒性反应：病人表现为多语、吵闹、不理智、头晕目眩、血压升高、脉压变窄等。(兴奋型） 少数抑制性，不易发现 处理：立即停药，同时吸氧 中度毒性反应：病人烦躁不安，血压明显升高，脉搏增快，气促、窒息感，伴缺氧症状明显，面部和四肢支端肌震颤 处理：停药、吸氧，肌注或静注地西泮10~20mg 重度中毒反应：病人有肌震颤发展为肌痉挛、抽搐，可导致死亡 处理：用2.5%硫喷妥钠缓慢静推，必要时注射琥珀胆碱快速气管插管，呼吸支持，并维持循环稳定