乙肝抗病毒治疗推荐方案.docx

乙肝抗病毒治疗推荐方案 　　(一)慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者对慢性HBV携带者，应动员其做肝组织学检查，如肝组织学显示KnodellHAI≥4，或≥G2炎症坏死者，需进行抗病毒治疗。如肝炎病变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗。非活动性HBsAg携带者一般不需治疗。上述两类携带者均应每3~6个月进行生化学、病毒学、甲胎蛋白和影像学检查，一旦出现ALT≥2×ULN，且同时HBVDNA阳性，可用IFNα或核苷(酸)类似物治疗(Ⅱ-2)。 (二)HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者 　　对于HBVDNA定量≥1×105拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT1．普通IFN 　　α5MU(可根据患者的耐受情况适当调整剂量)，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长[52](II)。应注意剂量及疗程的个体化。如治疗6个月无应答者，可改用其他抗病毒药物。 　　2．PegIFNα-2a180μg，每周1次??皮下注射，疗程1年(I)。剂量应根据患者耐受性等因素决定。 　　3．拉米夫定100mg，每日1次口服。治疗1年时，如HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限，ALT复常，HBeAg转阴但未出现抗-HBe者，建议继续用药，直至HBeAg血清学转换，经监测2次(每次至少间隔6个月)，仍保持不变者可以停药[85](II)，但停药后需密切监测肝脏生化学和病毒学指标。 　　4．阿德福韦酯10mg，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定[85](II)。 　　5．恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照拉米夫定。 (三)HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者 　　HBVDNA定量≥1×104拷贝/ml，ALT水平≥2×ULN者，或ALT因需要较长期治疗，最好选用IFNα(ALT水平应1．普通IFN 　　α5MU，每周3次或隔日1次，皮下或肌肉内注射，疗程至少1年(I)。 　　2．PegIFNα-2a180μg，每周1次，皮下注射，疗程至少1年(I)。 　　3．阿德福韦酯10mg，每日1次口服，疗程至少1年。当监测3次(每次至少间隔6个月)，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于检测下限和ALT正常时可以停药[87]（II）。 　　4．拉米夫定100mg，每日1次口服，疗程至少1年。治疗终点同阿德福韦酯[87](II)。 　　5．恩替卡韦0.5mg(对拉米夫定耐药患者为1mg)，每日1次口服。疗程可参照阿德福韦酯。 　　(四)代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBeAg阳性者的治疗指征为HBVDNA≥105拷贝/ml，HBeAg阴性者为HBVDNA≥104拷贝/ml，ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和HCC的发生。 　　1．拉米夫定100mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用。 　　2．阿德福韦酯10mg，每日1次口服。无固定疗程，需长期应用。 　　3．干扰素因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能，应十分慎重。如认为有必要，宜从小剂量开始，根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量(III)。 (五)失代偿期乙型肝炎肝硬化患者 　　治疗指征为HBVDNA阳性，ALT正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制，改善肝功能，以延缓或减少肝移植的需求，抗病毒治疗只能延缓疾病进展，但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭，因此，属禁忌证(Ⅱ)。 　　对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者，在其知情同意的基础上，可给予拉米夫定治疗，以改善肝功能，但不可随意停药。一旦发生耐药变异，应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物(II－2)。 (六)应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 　　对于因其他疾病而接受化疗、免疫抑制剂(特别是肾上腺糖皮质激素)治疗的HBsAg阳性者，即使HBVDNA阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定，每日100mg，化疗和免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间(II-1,II-3)。对拉米夫定耐药者，可改用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。核苷(酸)类似物停用后可出现复发，甚至病情恶化，应十分注意。 (七)肝移植患者 　　对于拟接受肝移植手术的HBV感染相关疾病患者，应于肝移植术前1~3个月开始服用拉米夫定，每日100mg口服，术中无肝期加用HBIG，术后长期使用拉米夫定和小剂量HBIG(第1周每日800IU，以后每周800IU)，并根据抗-HBs水平调整HBIG剂量和用药间隔(一般抗-HBs谷值浓度至少大于100~150mIU/ml，术后半年内最好大于500mIU/ml)，但理想的疗程有待进一步确定(II-1)。对于发生拉米夫定耐药者可选用