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第三十八章 胸部创伤 概述：胸部的骨性胸廓支撑保护胸内脏器，参与呼吸功能。创伤时骨性胸廓的损伤范围与程度往往与暴力的大小和方向有关。钝性暴力作用下，胸骨或肋骨骨折可破坏骨性胸廓的完整性，并使胸腔内的心、肺发生碰撞、挤压、旋转和扭曲，造成组织广泛挫伤。继发于挫伤的心或肺组织水肿可能导致器官功能不全或衰竭。 正常双侧均衡的胸膜负压维持纵隔位置居中。一侧胸腔积气或积液会导致纵隔移位，使健侧肺受压，并影响静脉回流。胸骨上窝气管的位置有助于判断纵隔移位。起始于降主动脉的肋间动脉管较大，走行于背部肋间隙中央，损伤后可发生致使性大出血。上腔静脉无静脉瓣，骤升的胸内压会使上腔静脉压力急剧升高，导致上半身毛比较稳定扩张和破裂。 膈肌分隔两个压力不同的体腔，胸腔压力低于腹腔。膈肌破裂时，腹内脏器和腹腔积液会疝入流入胸腔。 掌握代表性类型-表现、诊断、治疗原则方法(各论,选讲) 代表性：肋骨折-连枷胸、血气胸(对比)、心刀伤-血心包 了解创伤性窒息的病因、临床表现及治疗(选讲) 补充研究成果2：当代胸伤临床特点 胸伤伴多发伤：全局观点，统筹救治 心脏刀伤“三期四型”，配套处理 当代胸伤伤因特点：时代性特点、社会性特点、严重性 五年制 2 学时讲题菜单 总论胸伤分类：分类1-病因 分类2-伤道 分类3-部位 分类 病生 胸伤急救： 思路 程序ABC 各论1肋骨折 外固定:压迫/牵引;内固定