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便秘的饮食调理 广州中医药大学附属佛山市中医院内四区消化科 陈建林 便秘 一、定义 二、常见原因 三、临床分型 四、临床表现 五、诊断标准（罗马Ⅱ） 六、治疗方法 七、饮食调理 便秘的定义： 便秘是指各种原因引起的 排便困难， 排便次数减少， 排便不尽感， 分为功能性便秘和继发性便秘两类。 正常肠道肠镜下表现 正常肠道肠镜下表现 正常肠道肠镜下表现 男，72，长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变 。 女，58，便秘20余年，需泻药才能解大便，全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。 男，68，便秘20年，6-10天解1次大便。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。 男，56岁，便秘5年。循腔进镜40cm，见4、5个大小不等的结节隆起呈环形向肠腔内生长，粘膜表面糜烂溃疡，基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，肠腔狭窄，镜不能通过。 男，71岁，8年便秘病史，肠镜见：直肠（距肛门7cm处）可见一大小约1.0cm×1.0cm圆形隆起，隆起顶端可见一糜烂凹陷。病理：低分化腺癌。 女，43岁。因便秘致肠梗阻住院。肠镜进镜35cm，到达乙状结肠。肠道不清洁。距肛门35cm处可见多个结节隆起，表面糜烂出血，脆易出血，基底僵硬，管腔狭窄，肠镜不能通过。 男，65岁。直肠梗阻。距肛门8cm以上的粘膜可见结节隆起，管壁僵硬，管腔狭窄，脆易出血，由于管腔狭窄，肠镜不能进入。病理结果：直肠腺癌。 功能性便秘的常见原因 1、食物过硬，难以消化 。 2、喝水少，引致水分不足。 3、纤维素不足，引致消化困难。 4、缺少运动。 5、睡眠不足， 身体过分疲劳，也能造成胃肠肌肉的紧张。 6、生活压力、紧张繁忙，削減胃肠功能，引致大肠肌肉紧张。 7、药物影响，一些食物或药物直接引起便秘 。 8、大肠、內分泌等疾病 。 9、怀孕。 功能性便秘的临床分型 功能性便秘按动力异常可分为结肠慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（MC）。 慢传输型：缺乏便意或粪质坚硬，有全胃肠或结肠通过时间延缓或结肠动力低下。 出口梗阻型：表现为排便不尽感、排便费力或排便量少，常伴有肛门直肠下坠感。常有肛门括约肌功能障碍、盆底肌失调等。 混合型：慢传输与功能性出口梗阻同时存在。若患者以腹痛为主要表现时，其便秘多属于肠易激综合征。 功能性便秘的临床表现 患者多以排便困难、排便次数减少、或排便不尽感为主诉就诊。正常时每日便次为1-2次，出现便秘时，每周排便常少于3次，严重者2-4周排便1次，部分患者每日排便可多次，但排便时间每次长达30mim以上，粪便硬结如羊矢状，数量很少。排便时需用力，有时需用手帮忙，常伴有排便不畅感、排便后无空虚感或有便意而无粪便排出，功能性便秘体检时多无阳性发现 。 功能性便秘的临床诊断标准 罗马II诊断标准： 在过去12个月中至少12周连续或间断出现以 下2个或2个以上症状： 1、大于1/4的时间有排便费力感 2、大于1/4时间有粪便成块或硬结 3、大于1/4时间有排便不尽感 4、大于1/4时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻感 5、大于1/4时间排便需手法协助 6、大于1/4时间每周排便小于3次，无稀便，也不符合肠易激综合征。 功能性便秘的治疗 功能性便秘治疗方案： 1、增加纤维膳食，改变饮食习惯。2、养成定时排便的习惯3、适当应用通便药物，避免滥用4、心理调适，避免抑郁或焦虑5、生物反馈治疗6、手术切除无力结肠6、纠正肛门直肠解剖异常7、治疗伴随病。 治疗方法：以饮食、排便习惯的调节为主，辅以药物治疗，避免滥用泻剂，注意用药的个体化。 功能性便秘的具体治疗方法 1、饮食习惯的适应：鼓励患者晨起多饮水、菜汁、水果或蜂蜜汁，进食富含纤维的食物如麦胶、水果、蔬菜、玉米等，适当增加活动量。 2、排便习惯的适应：养成定时大便的习惯，可防止粪便堆积。鼓励患者早晨后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐渐恢复正常的排便习惯，在排便习惯的训练中可结合药物清洁肠道。 功能性便秘的药物治疗 药物治疗： 目的是软化粪便，促进肠道动力，刺激排便。临床可根据便秘的程度、类型和性质，选用合适的通便剂，要强调合理用药和个体化用药，选用药物应以减少毒、副作用及药物依赖为原则。 功能性便秘的药物治疗 （1）膨化剂（麦麸、磨芋）、渗透性药物（乳果糖、福松-聚乙二醇4000、山梨醇）或盐类泻药（硫酸镁）可增加肠道内容物，刺激肠管蠕动达到通便作用，在临床应用较广。 （2）刺激性泻剂如蓖麻油、潘泻叶、酚酞（果导）、大黄（大黄苏打片）、比沙可啶（便塞停）有一定的副作用，不适合长期使用。（3）老年便秘患者直肠内多存留大量粪便，可适当应用开塞露或肥皂水灌肠软化粪便。 功能性便秘的药物治疗 （4）