药师参与血液科药物不良反应处置的体会.docVIP

精品论文 参考文献 药师参与血液科药物不良反应处置的体会 王会品 （郑州市第三人民医院 450000） 　　李雷可（郑州职业病防治院 450000） 　　药品不良反应（ADR），是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应[1]。近两年我国药品不良反应监测中心接到药品不良反应154万份，因药物不良事件导致的，或者跟用药有关的死亡病例约1100例[2]，以及近年来相继出现了云南开远刺五加新疆糖脂宁胶囊假药事件、双黄连严重不良事件等药品相关的严重患者损害事件等，促使国家对《药品不良反应报告和监测管理办法》进行了修订，加强临床安全用药管理；也促进了我国临床药学服务的开展，药师由幕后转到了前台，进入临床与医师一起开创合理安全用药的局面[3]。 　　血液科患者大多为白血病等血液系统疾病，免疫力低下，并发症较多，用药也较多，疗程也长，发生不良反应的可能性也越大，给临床的药物治疗带来了困难。因此，临床药师药师作为提供药品服务的直接参与者和指导者，参与疾病的预防、治疗、诊断等每一个环节，积极防治ADR，为患者开展药学监护，提供优质、高效的药学服务，制定合理用药方案，指导医师、护士、患者会理用药已是医院药师的重要职责。现将我院临床药学参与血液科临床用药中，遇到的部分典型药物不良反应处置情况及体会予以报道。 　　1 临床药师参与的部分典型病例 　　患者姓名：男 26岁，以“确诊急性髓系白血病M4 1月余”为主诉入院，行骨穿、骨髓活检，染色体分析等诊断为：急性髓系白血病M4 ，予DA方案一疗程未缓解，后又予“FLAG”方案一疗程达完全缓解，“FLAG”方案巩固一疗程，化疗结束第12天出现高热，40℃左右，纳差，肛周疼痛，考虑为粒缺期（WBC 0.3times;109/L）合并肛周感染，予依替米星针、美罗培南针等联合抗感染，症状明显好转。化疗后第17天，应用重组人粒细胞因子（特尔津）300ug iH qd，第4天（4月22日）6:30用药，用药后约2个多小时（约9：00）出现骨痛、胸痛、腰痛，呼吸困难，持续冷汗，并逐渐加重，波及全身骨骼。9:30应用氯诺昔康针16mg+氯化钠注射液20ml，静推，效果不明显；10:30给予奈福泮针20mg，肌肉注射，效果不佳，患者诉全省疼痛难忍；11:45给予肌肉注射盐酸哌替啶针50mg，症状缓解约10分钟，之后持续疼痛。 　　4月22日，临床药师参与查房，对患者的病情及用药进行分析，考虑：①患者“急性髓系白血病M4”，相继给予DA、FLAG化疗。骨髓抑制是化疗最常见的限制性毒性反应，是化疗增加剂量提高疗效的主要障碍。多首先表现为白细胞减少，继而出现血小板减少，严重时出现全血减少。化疗结束第12天，患者WBC 0.3times;109/L，出现粒细胞缺乏期，给予重组人粒细胞集落刺激因子提高白细胞。该患者用药前三天未出现明显不适，第四天，用药约2个小时相继出现骨痛、胸痛、腰痛，呼吸困难，持续冷汗，并逐渐加重，波及全身骨骼。而重组人粒细胞击落刺激因子半衰期为半衰期约为3～5小时，皮下用药吸收良好，达峰时间为为2～8h，与患者症状出现时间相符，故考虑患者出现的骨痛、胸痛、腰痛等症状与药物有关[4]。②重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射后主要分布在肾脏、骨髓和血浆中，选择性作用于粒系造血祖细胞，促进其增殖、分化，并可增加粒系终末分化细胞的功能，部分患者可能出现会有肌肉酸痛、骨痛、腰痛、胸痛的现象[4]，与患者出现的症状相符。③疼痛分三大类疼痛，即（1）肿瘤本身引起浸润、压迫等；（2）治疗肿瘤引起的：手术、放化疗药物等；（3）其他原因：骨代谢异常等。患者骨痛考虑与本身急性白血病有关，极可能与药物有关。但目前需解决病人的疼痛问题，需进一步加强止痛。 　　临床药师建议：①给予盐酸吗啡针10mg泵入，必要时给予芬太尼针0.1mg静推；②重组人粒细胞集落刺激因子皮下用药后以氨基酸代谢途径被降解，并主要由尿排泄，故加大液体量，加速药物排泄。③止痛药物有抑制呼吸的副作用，需监测患者的生命体征。用药后患者自诉疼痛减轻，4月26日，临床药师随访患者，患者疼痛消失。 　　2 临床药师参与ADR处置的体会 　　2.1 直接参与临床，及时处理ADR 　　既往的ADR大多由药剂科一线药房药师针对患者退药上报，或是完不成任务强压给临床各科上报ADR，药师仅是负责收集、整理，缺乏主动性。临床药师积极主动下临床，化被动为主动，直接面对患者，参与ADR处置，确保了ADR工作的及时性、实时性、真实性[5]。 　　2.2 加大宣传工作，正确认识ADR 　　“患者不知情，医生怕惹纠纷”是社会面对ADR的普遍现象。企业及医疗机构等很多单位及个人都认为“上报没好处，不报没坏处”；另外，“哈二药”事件的医院承担大量费用的最终判决更是为有价值的ADR的上报