药物治疗糖尿病肾病的现况与前景展望.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗糖尿病肾病的现况与前景展望 刘淼1王军2 （1四川大学华西基础医学与法医学院2008级法医系 四川成都 610041） （2广东省中山市三乡医院检验科主任技师 广东中山 528463） 【关键词】糖尿病肾病 中药 西药 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）09-0387-03 随着各国经济的迅速发展、人口逐渐老龄化、人们生活方式和饮食结构的不断改变， 糖尿病(DM)的发病率在世界范围内快速增长。据统计，至2010年，全球DM患者将增至2.2亿[1]。糖尿病肾病(DN)是DM最常见的并发症，也是DM患者的主要死亡原因之一，我国经济的高速发展人均寿命的延长，DM的患病率也不断上升。DN是DM引发的微血管病变，而DM引发全身微血管病变时，肾脏作为DM常见受累器官之一，出现肾小球毛细血管基底膜增厚伴透明样物质沉积，引起毛细血管通透性增加，最终致使肾脏发生弥漫性或结节性的肾小球硬化。所以，临床上由DM并发的肾小动脉硬化、肾小球硬化及肾盂肾炎，统称为糖尿病性肾脏病变，简称DN[2]。合理选择DN早期药物治疗至关重要，现将DN的中药和西药治疗综述如下。 1 中药治疗DN 1.1 DN的病因病机 DN的基本病机特点为“本虚标实”。其病理机制为消渴失治，阴精耗损，阴损及阳。久虚夹瘀。本虚指五脏气血阴阳的虚损，标实即痰饮水湿、瘀血、气滞等。王志伏[3]以为其病机为消渴日久致脏腑阴阳气血进一步虚衰，精微下注所致。郑国静[4]导师程益春在经过多年临床与科研验证的基础上，提出“脾虚致消”的观点。提示脾虚在DM的发生、发展过程中的重要性。高鸣[5]等介绍邵朝弟教授经验时指出，本病病机为气阴两伤，阴损及阳，久病多虚，久病人络，“瘀”贯穿与本病始终。有不少中成药和中草药能有效改善和延长DN病程的进展，而且它们使用方便，副作用极小。 1.2中药治疗DN现状 中医药在控制DN病情发展、调节代谢方面的作用得到证实和肯定，中药及其提取物治疗DN有明确疗效。中药对肾脏的保护作用主要表现在清除氧自由基、改善微循环、调节糖代谢和血脂代谢、下调相关因子表达等方面［6］。中药复方：金有莲[7]在临证治疗中认为DN虽虚多邪少，但湿、热、瘀、水、毒等标实之在各期中均可夹见，阶段不同，主次不等，程度各异。早期以热、瘀、湿等为主，中后期水饮、浊毒渐成主要矛盾，治疗随症治之。微量蛋白尿期以阴虚燥热为主，治宜清热养阴，用人参白虎汤合消渴方加减；临床DN期以湿瘀阴伤为主，方宜用知柏地黄丸合桃红四物汤加减；肾功能不全氮质血症期以肾虚湿热、湿毒内蕴为主，应以补肾泄浊为主，方用真武汤合二陈汤加减。胡建萍[8]采用活血化瘀、固摄精微之法，自拟丹芪益肾汤，经临床观察显示。对早期DN蛋白尿的治疗有较好的疗效。李忠亮等[9]用血塞通(三七精制而成)治疗早期DN30例，观察组与对照组比较（Plt;0.05）。施萍[10]用黄芪注射液治疗DN 4周，观察组尿微量白蛋白前后对比明显下降(Plt;0.05)。林兰等[11]用糖脉康胶囊治疗DN在改善DN患者临床症状，降低血糖、脂代谢、肾功能、调节血栓素-前列环素系统的动态平衡等方面均明显优于对照组（Plt;0.05）。阮雪玲等[12]探讨黄芪联合丹参注射液对早期DN血液流变学和肾功能的影响，两药联用能改善早期DN患者的血液流变学、血脂和微循环，减少尿白蛋白的排出，减轻肾损害，改善肾功能。彭卫华等[13]发现黄芪可改善早期DN患者的高灌注、高滤过状态，能够明显减轻DN蛋白尿所致的低蛋白水肿，促进蛋白质合成，提高血浆蛋白水平。陈少华等[14]通过对DN168例的研究，验证黄芪注射液能够降低肾脏蛋白的排泄，对肾脏有保护作用。 2 西药治疗DN 2.1 DN的发病机制 DN是DM的重要并发症之一，当出现临床病症时死亡率明显增加，其治疗相当困难，要重在预防。DN的发展可分为三期：(1)隐匿期：该期DN患者与同龄人相比肾小球滤过率(GFR)升高20．4％，与血糖升高成正相关，血压较正常。运动后尿蛋白排泄率升高，休息后可恢复正常；肾脏体积增大。(2)中间期：蛋白尿是DN进入中间期的主要标志，尿蛋白持续增加，GFR下降，出现水肿和高血压是该期的特征。(3)晚期：为DN的最后2～3年，氮质血症为该期的开始，从临床二期至三期，DN患者的GFR大约每天下降l ml／min，GFR下降不可逆转，导致进行性氮质血症，终末期肾功能衰竭，水肿和高血压进一步恶化，30％的患者有典型的D