药物治疗输卵管妊娠患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 药物治疗输卵管妊娠患者的临床分析 董泉京（黑龙江省拜泉县人民医院 164700） 【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0265-01 输卵管妊娠多发生在壶腹部(75%～80%)，其次为峡部。伞部及间质部妊娠少见。 1　病因 确切病因尚未明了，可能与以下因素有关。 1.1 输卵管异常　慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞；阑尾炎、盆腔结核、腹膜炎及子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲、僵直及伞端闭锁，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常；盆腔肿瘤的牵拉和压迫使输卵管变得细长、迂曲或腔狭窄或部分堵塞；输卵管粘连分离术、再通术及伞端造口术后的重新粘连或手术部位瘢痕狭窄、输卵管绝育术后瘘管形成或再通，均可延迟或阻止受精卵进入宫腔，从而着床在输卵管而发生输卵管妊娠。此外，输卵管发育不良时，输卵管细长且屈曲，肌层发育差，粘膜纤毛缺乏，可影响受精卵的正常运行；输卵管憩室或副伞等先天畸形亦可导致输卵管妊娠。 1.2 受精卵游走　卵子在一侧输卵管受精，经宫腔进入对侧输卵管后种植(受精卵内游走)；或游走于腹腔内，被对侧输卵管拾捡(受精卵外游走)，由于游走时间较长，受精卵发育增大，故种植在对侧输卵管而成输卵管妊娠。 1.3 避孕失败　最近国内对近20000名使用IUD妇女进行的流行病学调查表明，使用IUD并不增加输卵管妊娠的发生率。但IUD避孕失败而受孕时，发生输卵管妊娠机会较大。使用低剂量纯孕激素避孕药时，可使输卵管蠕动异常，若排卵未被抑制，可发生输卵管妊娠；使用含有大剂量雌激素的事后避孕片避孕失败而受孕者，约10%为输卵管妊娠。 1.4 其它　施行辅助生育技术后输卵管妊娠的发生率约为5%。内分泌异常、精神紧张也可导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠。 2　临床表现 典型的临床表现包括停经、腹痛及阴道流血。 2.1 症状 2.1.1停经：输卵管壶腹部及峡部妊娠一般停经6～8周，间质部妊娠停经时间较长。当月经延迟几日即出现阴道不规则流血时，常被误认为月经来潮。约有25%无明显停经史。应详细询问病史，若有腹痛与阴道不规则流血的生育期妇女，即使无停经史亦不能完全除外输卵管妊娠。 2.1.2阴道流血：常表现为短暂停经后出现不规则流血，量少，点滴状，色暗红或深褐色。 部分患者阴道流血量较多，似月经量，约5%患者表现为大量阴道流血。阴道流血表明胚胎受损或已死亡，导致HCG下降，卵巢黄体分泌的激素难以维持蜕膜生长而发生剥离出血，并伴有蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血才停止。 2.1.3腹痛：95%以上输卵管妊娠患者以腹痛为主诉就诊。输卵管妊娠未破裂时，增大的胚胎膨胀输卵管，导致输卵管痉挛及逆蠕动，患侧下腹出现隐痛或胀痛。输卵管妊娠破裂时，突感患侧下腹部撕裂样剧痛，疼痛为持续性或阵发性；血液积聚在直肠子宫陷凹而出现肛门坠胀感(里急后重)；出血多时可流向全腹而引起全腹疼痛，恶心呕吐；血液刺激横膈，出现肩胛部放射痛(称为Danforth征)。腹痛可出现于阴道流血前或后，也可与阴道流血同时发生。 2.1.4晕厥和休克：部分患者由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，入院时即处于休克状态，患者面色苍白、四肢厥冷、脉搏快而细弱、血压下降。休克程度取决于内出血速度及出血量，而与阴道流血量不成比例。体温一般正常，休克时略低，腹腔内积血被吸收时略高，但一般不超过38℃。间质部妊娠一旦破裂，常因出血量多而发生严重休克。 2.2 体征 2.2.1腹部体征：出血量不多时，患侧下腹明显压痛、反跳痛，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，但压痛仍以输卵管妊娠处为甚，移动性浊音阳性。当输卵管妊娠流产或破裂而形成较大血肿，或与子宫、附件、大网膜、肠管等粘连包裹成大包块时，可在下腹部扪及触痛、质实的块物。 2.2.2盆腔体征：妇科检查可见阴道少量血液，后穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显，有血液自宫腔流出；子宫略增大、变软，内出血多时检查子宫有漂浮感；子宫后方或患侧附件扪及压痛性包块，边界多不清楚，其大小、质地、形状随病变差异而不同。包块过大时可将子宫推向对侧，如包块形成过久，机化变硬，边界可逐渐清楚。 3　药物治疗 无或少量内出血的治疗　对于无内出血或仅有少量内出血、无休克、病情较轻的患者，可采用药物治疗或手术治疗。 药物治疗：目前用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤(MTX)为