药物流产126例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 药物流产126例疗效观察 朱俊瑞（河南省新野县人民医院 473500） 【中图分类号】R169 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0190-02 【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇终止早期宫内妊娠的临床疗效。方法 回顾性分析2011年12月至2012年6月份126例宫内早孕药流的临床资料。结果 在126例宫内早孕药流妇女中完全流产118例，完全流产率93.65%；不全流产7例，流产失败1例，流产失败率为6.35%；经统计分析发现，停经时间越短，孕囊越小，孕次越少，不伴子宫异常的药物流产患者完全流产率越高。结论 米非司酮配伍米索前列醇终止早期宫内妊娠效果确切且成功率高。 【关键词】 米非司酮 米索前列醇 宫内早孕 药物流产 药物流产亦称药物抗早孕，是用非手术措施终止宫内早孕的一种方法，比人工流产痛苦小、安全、简便、高效，且费用低，副反应少或反应轻。效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，米非司酮是一种抗孕激素的新型抗生育药物，由法国Rossel—Uclaf公司1982年首先研制成功的一种抗孕激素，1992年在我国上市 [1] ，米非司酮配伍米索前列醇可显著提高终止宫内早孕的效果，从此非手术替代手术终止宫内早孕成为现实，药物流产适用于停经le;49天的宫内孕，本院从1999年起对宫内早孕妇女实施药物流产术，疗效满意，完全流产率达92%—98%，现将我科2011年12月至2012年6月126例宫内早孕的药物流产术进行分析。 1、资料与方法 1.1 一般资料：选择2011年12月至2012年6月在我院门诊自愿要求药物流产的18-35岁健康女性，停经le;49天。尿beta;-HCG阳性，B超确认正常宫内妊娠，孕囊的平均直径le;35mm，所有早孕妇女均无严重心、肝、肾疾病，无米非司酮的禁忌症，如：肾上腺疾病与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常，妊娠期皮肤瘙痒史，血液疾患，血管栓塞等病史，无前列腺素类药物禁忌证，如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、胃肠功能紊乱、癫痫、过敏体质、带器妊娠、宫外孕、贫血、妊娠剧吐等，长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、前列腺素生物合成抑制剂、巴比妥类药物、吸烟、嗜酒。口服药物流产前均鉴署知情同意书和手术同意书，注意：对象居住地如离医疗单位偏远不能及时就诊，随访者不宜作为药物流产选择对象。 1.2 给药方法：米非司酮1日2次，1次25mg首次加倍。服完米非司酮后次日到医院加服米索前列醇600mu;g，同时口服抗生素、产孕安颗粒3天，门诊观察6h，注意服药前后均空服2h，且记服药物流产术前医患互相留下联系方式。 1.3 清宫指征：①口服米非司酮后阴道出血量ge;200ml，则应立即行清宫术；②口服米非司酮前列醇到孕囊排出1h内阴道出血量ge;100ml；③口服米索前列醇8h后仍未见绒毛排出者应立即清宫；④口服米索前列醇1周，B超证实孕囊仍在宫腔内；⑤口服米索前列醇2周，B超提示宫腔内有组织残留应立即清宫；⑥口服米索前列醇3周，阴道仍有出血；⑦4周内血beta;-HCG没有下降到正常水平亦应行清宫术[2]。 1.4 疗效评定：完全流产：孕囊蜕膜组织完全排出，B超证实宫内孕囊消失，子宫内膜回声均匀，厚度正常，阴道出血不超过10天，1个月后尿beta;-HCG阴性，月经自然来潮且正常。不全流产：孕囊组织自然排出，B超证实宫内无孕囊内膜回声不均匀；阴道出血超过10天以上。药流失败：用药后第18天仍未见孕囊组织排出，B超提示，宫内孕囊样回声，最后两种情况可判断药流失败，要采取人工流产终止妊娠。 2、结果 本组126例宫内早孕行药流的妇女，其中118例完全流产，完全流产率93.65%；92例孕期＜40d，在口服米索前列醇后6h内孕囊排出，在随诊过程中有1例出血过多，2例出血时间15天而行清宫术，34例40d＜孕期＜49d，口服米索前列醇后8h内排出孕囊，在随诊过程中有3例出血时间15天，而清宫1例出血过多，有1例用药后18天未见孕囊排出，B超证实孕囊仍存在，最终采取人工流产，从以上可看出，孕期越短，效果越好。 3、讨论 米非司酮为甾体类，与孕酮的化学结构相似，与孕酮受体结合能力为孕酮3-5倍，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。其主要作用于蜕膜，使血管充血水肿，从而使滋养细胞变性，导致体内血beta;-HCG急剧下降，黄体溶解膜变性，从而导致绒毛、蜕膜不同程度的变性、坏死并促进细胞凋亡，因而具有终止早孕、抗着床、诱导月经等作用[3]，米索前列醇是前列腺