药物流产后继发不孕76例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 药物流产后继发不孕76例临床分析 赵良秋（营口市妇产儿童医院 辽宁营口 115000） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0254-02 近年来，药物流产因其疼痛小，便于实施等优点，得到临床广泛推广和应用。然而，近期对药物流产继发不孕多有报道。本文就我院不孕不育门诊因药物流产后继发不孕76例临床资料分析如下： 1 临床资料 1.1一般资料 收集我院1997年12月至2002年12月五年间来我院就诊、因药物流产后继发不孕患者76例，详细病史收集、全身检查、妇科检查、输卵管碘油造影、B超等检查确诊。年龄：23～38岁；平均30.5岁。妊娠次数1-3次；平均1.5次。不孕时间1.5年—4年；平均2.75年。最后1次药物流产。药物流产并发症：阴道流血时间超过半个月者42例；流血、流产不全行清宫术者进行28例；药物流产后宫内感染10例。 1.2结果 1.2.1宫腔粘连、输卵粘边不通、盆腔炎性粘连 76例患者均行输卵管碘油造影，其中2例宫腔有不同程度粘连；48例输卵管粘边不通（一侧输卵管峡部阻塞、一侧输卵管积水29例，双侧输卵管峡部阻塞11例，双侧输卵管积水8例）；2例造影剂盆腔弥散效果不佳；9例输卵管碘油造影正常。追踪病史：药物流产时发生阴道流血时间超过15天者51例；药物流产因不全流产或蜕膜残留阴道流血行清宫术者31例；药物流产的出现下腹痛者16例，重者7例，发热者8例，体温多在37.4℃—38.6℃之间，平均38.0℃，最高体温达39.5℃。持续发热3—5天，抗生素治疗后腹痛、发热症状逐渐消失。 药物流产过程中由于米索前列醇的作用，子宫极度紧张性收缩，使宫腔内血液或组织碎屑沿输卵管逆流 引起输卵管腔全程及周围组织炎性粘连。 1.2.2用药不规范 对药物流产后的观察和并发症得不到及时有效的处置，阴道流血时间长、并发感染、月经不调。（1）21例患者未婚先孕；（2）9例自行服药，36例在基层医院行药物流产术，因缺乏相关并发症的治疗知识及技术条件，导致继发不孕。 2 讨论 药物流产因其疼痛小、便于实施等优点，得到临床广泛推广和应用。然而，近年因药物流产后继发感染所致不孕多有报道。药物流产后继发不孕主要原因为：输卵管继发感染、粘连不通，部分伴有宫内感染、粘连等。其中主要原因：（1）药物流产前有阴道炎、附件炎等。（2）药物流产出血时间长或组织残留宫腔并发输卵管急、慢性感染。（3）宫内膜尚未完全修复，过早行性生活。以上因素均可引起细菌感染导致输卵管粘连甚至输卵管阻塞，及宫腔和宫颈的粘连均可造成不孕[1][2][3]。 因此，要重视预防药物流产对孕妇构成的不安因素。（1）对性成熟期妇女，特别是未婚青年女性性知识及避孕知识的宣教，强化避孕意识，尽量避免意外妊娠[4]。（2）临床详细了解病史，掌握好药流适应证。（3）预防感染，特别是有阴道炎的患者应暂缓行药物流产术，待阴道炎治愈后再行药物流产术。（4）严格遵照药物流产的规范性用药方法。（5）提高流产率，缩短出血时间。对流血时间长或不全流产者宜于及时清宫术或加服米索前列醇200—400，并及时应用抗生素治疗。（6）加强个人卫生保健，保持外阴清洁，避免药物流产后过早性生活。 参 考 文 献 [1]曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版，1999：1215. [2]王淑贞.妇产科理论与实践[M].第2版.上海：上海科技出版社，1991：890. [3]乐杰.???产科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：248. [4]喻万芳.初孕妇人工流产术的原因分析及对策[J].生殖医学杂志，2008，17（6）：485-486.