药物联合手术治疗脊柱结核的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 药物联合手术治疗脊柱结核的临床疗效观察 黄健 谢永辉 李长虎 　　(阳江市人民医院外四科 广东阳江 529500) 　　【摘要】目的 探讨抗痨药物联合手术治疗脊柱结核的临床疗效。方法 将46例脊柱结核患者随机分为两组：观察组和对照组，每组23例。观察组采取抗痨药物联合手术治疗，对照组采取单一抗痨药物治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05)。结论 采用抗痨药物联合病灶清除、植骨融合固定术治疗脊柱结核有着较好的临床疗效，值得临床推广。 　　【关键词】脊柱结核 病灶清除术 植骨融合固定术 抗痨药物 　　【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0171-02 　　脊柱结核是由结核分枝杆菌引起的炎症性疾病[1]，临床症状主要为病变部位持续性钝痛，此病具有高致残率和高复发率。若不早期诊断并采取有效治疗，会造成患者不同程度的脊髓损伤、脊柱畸形，严重者甚至截瘫，对患者的生活质量影响非常大，目前临床上对脊柱结核的药物治疗方案及手术选择存在较大的差异，本组研究对23例脊柱结核患者采取抗结核药物联合病灶清除、植骨融合固定术进行治疗，现将临床疗效报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2011年4月～2013年4月收治的46例脊柱结核患者，其中男29例，女17例，年龄17～61岁，病程最长3年，病程最短50天，所有患者均行X线、CT和MRI检查确诊病灶部位。将以上所有患者随机分为两组：对照组和观察组，每组各23例，两组患者在年龄、性别、病程、病灶部位、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。实施手术患者符合脊柱结核手术适应证，治疗均获得患者及家属同意。 　　1.2方法 两组患者均采取全身营养支持、免疫调节和全程抗痨治疗，抗痨药物联合应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素。观察组在以上治疗基础上进行手术。行手术的所有患者，全麻后行前路病灶清除，植骨融合术，彻底清除结核病灶，直至正常骨质，准备好植骨床。行前路内固定患者，在上下椎体合适处旋入螺钉并撑开，??复椎体高度同时矫正后凸畸形，取自身髂骨嵌入椎体间隙，并加压固定， C型臂下透视满意后，局部放置链霉素1g并留置引流管，逐层缝合。行后路内固定患者，清除病灶和植骨融合后，行后路椎弓根内固定术，根据术前检查确定植入椎弓根螺钉的部位，依据术前测量的Cobb预弯双棒，加压撑开，矫正脊柱侧弯和后凸畸形，咬除脊柱病变节段小关节突后，在椎体间行植骨融合，将1g链霉素植入病灶区，闭合创口。均在术后24～48h拔除引流管，术后定期复查血常规、血沉、肝肾功能和X线片。 　　1.3疗效判定标准 ①显效：自觉症状及体征消失，X线片检查骨质破坏和融合程度明显好转或修复，术后1年病灶未复发；②有效：自觉症状明显好转或消失，X线片检查椎体破坏程度稳定并好转；③无效：症状无改善甚至加重，线片检查病灶区有发展。总有效=显效+有效。 　　1.4统计学分析 应用SPSS17.0软件对数据进行分析，计数资料采用百分率（%）表示，组间比较行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　对所有患者治疗8个月后回访，观察组除1例患者复发以外，其余X线片复查显示植骨块无移位，内固定无松动,椎体序列恢复良好，椎间隙高度改善良好(平均在10.2plusmn;0.5mm)，22例手术患者植骨块全部融合，无一例复发。观察组23例，显效10例，有效12例，总有效率95.65%；对照组23例，显效7例，有效12例，总有效率82.61%，观察组总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。 　　3讨论 　　脊柱结核是全身结核病的局部表现，是最常见的骨结核病，其病程长，给患者本人及其家庭危害非常大。对此早期有效诊断及采取针对性治疗方案可以有效控制病情、预防并发症的发生，可最大限度的恢复患者劳动力。本文研究结果表明：抗痨药物联合外科手术治疗的临床疗效明显优于单纯的抗痨用药。手术治疗对于具有手术适应症的脊柱结核患者可作为一种有效的治疗手段，首先彻底清除病灶区及椎管内的脓液、干酪样坏死组织、死骨、肉芽组织等，有效保障抗痨药物的有效渗透，从而促进病灶区的愈合，解除脊髓及神经根的压迫，挽救脊髓功能。其次在病灶清除后，同时实施椎体间植骨融合固定术，矫正因结核引起的后凸畸形，稳定脊柱，预防术后植骨块滑脱移位或塌陷。根据患者的年龄、病情等综合情况针对性选择手术方案可彻底清除病灶，有效重建脊柱稳定性和缩短治疗周期，促进结核病灶的愈合，降低患者伤残率，提高患者生命质量。而抗痨药物治疗需贯穿于整个治疗过程，