药物配合宫腔填塞治疗剖宫产大出血的观察.docVIP

精品论文 参考文献 药物配合宫腔填塞治疗剖宫产大出血的观察 彭丽霞（河南省平顶山市第二人民医院 河南平顶山 467000） 【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0170-02 【摘要】目的 探讨剖宫产术中大出血时有效的急救和治疗措施。方法 对2010年1月至2011年12月在我院用药物配合子宫腔填塞纱条，治疗剖宫产术中大出血12例患者临床病例资料进行回顾分析，并进行总结。结果 剖宫产术中大出血用药物配合子宫腔填塞纱条进行急救和治疗12例获成功止血,12～24h后纱条经阴道顺利取出，无1例感染及晚期产后出血；1例患者应用药物配合子宫腔填塞纱条治疗后仍有活动性出血，出血量达3000ml以上，立即行全子宫切除，术后恢复良好。结论 药物配合子宫腔填塞纱条能显著降低剖宫产术中出血量，有效制止产妇大出血，是治疗剖宫产术中大出血的一种有效方法，简便适用，值得临床推广。 【关键词】药物 宫腔填塞 治疗 剖宫产 大出血 近年来，由于受多种因素的影响，尤其社会因素使得剖宫产率在大中城市有上升趋势。大多数医院报道在40％～60％，甚至高达70％～80％[1]。大出血是剖宫产术中常见的严重并发症，是造成产妇死亡的重要原因之一，在我国居产妇死亡原因的首位。如何快速有效地止血是我们妇产科工作者需要不断探索的问题。我院对剖宫产术中大出血的12例患者，应用药物配合子宫腔填塞纱条治疗，收到了比较好的效果，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 本研究选择2010年1月至2011年12月在我院住院待产并需要行剖宫产的产妇，其中发生术中大出血的12例为观察对象，全部为胎儿娩出后出血量ge;500ml的患者，其中出血量500-1000ml的2例，1001-2000ml的4例，大于2000ml的6例，均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌症。年龄24-45岁，平均32.4岁；孕周33-39周，平均36.2周；初产妇9例，经产妇3例。其中前置胎盘３例，巨大胎儿3例，羊水过多2例，双胎妊娠1例，疤痕子宫１例，妊娠合并糖尿病１例，妊娠高血压综合征１例。 1.2方法 1.2.1对需要行剖宫产的孕妇，施行剖宫产术前常规备好急救药物，如催产素、卡孕栓、强效宫缩剂欣母沛(即：卡前列素氨丁三醇，250mu;g／ml，由美国法玛西亚普强中国公司提供)。对前置胎盘、巨大胎儿、羊水过多、双胎妊娠等易发生产后出血孕妇备血。胎儿娩出后立即子宫壁注射缩宫素20IU，静脉滴注缩宫素20IU。给予卡孕栓1mg舌下含服；迅速徒手剥离胎盘，并配以按摩子宫以减少出血，也可以吸收线局部8字缝合开放血管；如发现以上措施效果欠佳、子宫收缩差、出血量多时，立即宫体注射欣母沛250mu;g，同时按摩子宫底。 1.2.2经过上述处理，宫腔仍有活动性出血，出血量gt;1000ml子宫收缩无好转者，立即予宫腔纱条填塞压迫止血，发生出血性休克者，同时给于输液输血、抗休克，及纠正DIC。宫腔填塞的纱条采用临床使用的外科绷带4cmtimes;18cm，打开后将宽边对折再对折，缝成厚4层的4cmtimes;4cm的无毛边纱条(便于宫口未开患者术后自阴道取出)。高压消毒并用0.5％甲硝唑浸透挤干。用卵圆钳夹住纱条一端，沿宫底自左向右填塞子官腔上半部；取另一端沿官颈管送至阴道，充分估计纱条长度后剪断纱条，将尾端从宫颈口送入阴道约2～3cm，然后更换卵园钳将剩余纱条充分填塞子宫下段，观察无活动出血后缝合子宫切口，缝合时注意勿缝住纱条。保持外阴清洁并给予抗生素及宫缩剂，以免发生感染。纱条填塞后24～36h内取出，取纱条前30min开通静脉通道、静脉点滴缩宫素并肛门置米索前列醇，消毒外阴后从阴道缓慢向外牵拉纱条，动作轻柔。如遇取出时困难者，应考虑到术中有可能缝合到纱条，必要时剪刀轻轻深入子宫下段切口处剪除纱条。 2 结果 本研究11例患者经按摩子宫、应用常规宫缩剂、欣母沛、胎盘剥离面出血部位缝扎、宫腔填塞纱条压迫止血等处理，10例制止了出血，纱条均于术后24～36h顺利取出；另外1例因子宫肌层菲薄，用欣母沛加子宫腔填塞纱条后仍有活动性出血，出血量达3000ml以上，行全子宫切除。2例出现发热，体温达38.5℃，继续抗感染治疗3～5天后体温恢复正常。恶露无臭味，腹部切口均甲级愈合，无晚期子宫出血，产后43d随访，子宫复旧良好。 12例患者无一例产妇死亡，未发现切口感染及盆腔感染。 3 讨论 3.1剖宫产大出血的缝合手法治疗难度 大出血是产科最严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主