营养支持治疗慢性胰腺炎10例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 营养支持治疗慢性胰腺炎10例临床观察 张玉洁 　　（河北省平泉县中医院内科 河北 承德 067500） 　　【摘 要】慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）是以胰腺实质?腺泡和小管的反复或持续性损害，胰腺广泛纤维化、局灶性坏死及胰腺导管内结石形成或弥漫性钙化，腺泡和胰岛细胞的萎缩或消失为特征。其主要临床表现由胰腺内外分泌功能障碍所致，主要表现为反复或持续发作的腹痛、食欲减退、腹胀等，后期可引起许多消化和代谢紊乱，造成患者营养状态进行性下降。而且营养支持治疗可以改善患者的营养状况外，还可以缓解疼痛、减少并发症的发生。我对10例慢性胰腺炎患者实施了营养支持治疗并取得了较好的疗效。报道如下： 　　【关键词】胰腺炎；慢性；营养支持；肠外营养；肠内营养 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0066-01 　　 　　 　　1 资料与方法 　　1.1对象：收集2006年2月至2008年3月份，住院中发现慢性胰腺炎病例10例，其中男性7例，女性3例，平均年龄58+8.6岁，首发出现症状至确诊病程2-4年。 　　1.2诊断标准及分级：确诊慢性胰腺炎的标准是至少符合下列一项者：（1）有胰腺组织学病理学检查符合慢性胰腺炎者；（2）X线、B超或CT发现胰腺钙化或结石（3）有典型慢性胰腺炎症状体征、外分泌功能检查异常，内镜逆行胰管造影（ERCP）或磁共振胰胆管成像(MRCP)显示胰管改变等慢性胰腺炎特征，并除外胰腺癌。（4）内镜超声有慢性胰腺炎的特征性改变。通过胰管的影像学表现，将慢性胰腺炎分为三级。轻度：胰管侧支扩张或堵塞（超过3个），主胰管正常。中度：主胰管狭窄及扩张。重度：主胰管堵塞、狭窄、钙化、有假性囊肿形成。 　　1.3方法：营养支持方案。按126Kj/(kg.d)给予营养支持，由肠外营养（PN）和肠内营养（EN）共同提供。PN经周围静脉实行，非蛋白热量为总热量70%，由葡萄糖和中、长链脂肪乳剂提供，糖脂比为1.6：1，以10%的18钟氨基酸提供氮源，每日每个患者平均3g.。其他还供给钾、钠、氯、钙等电解质，脂溶和水溶性维生素以及微量元素和静脉磷制剂。 　　EN供给总能量的30%的能量，由肠内营养专用泵控制，经鼻空肠管输注，以30mL/h给予含低脂和水解蛋白的白普利制剂。 　　营养支持20-40天，患者逐渐恢复经口饮食，由流食逐渐过渡到低脂半流质饮食和低脂软食，营养支持期间观察胃肠道症状、腹痛情况和体重变化，监测血常规、电解质、肝肾功能。 　　2 治疗结果 　　2.1治疗前：1例轻度慢性胰腺炎，6例中度慢性胰腺炎，3例重度慢性胰腺炎。 　　2.2予营养支持治疗后，所有患者腹痛次数较入院时减少，由5-8次/周减少至1-2次/周，伴随的恶心、腹胀等症状已基本消失，营养状况好转，体重增加1.5-3千克。营养支持期间监测血常规、肝肾功能、电解质水平均在正常范围，没有感染等并发症的发生。 　　3 讨论 　　慢性胰腺炎引起许多消化和代谢紊乱，造成患者营养状态的进行性下降，CP患者的基础代谢率为正常的110%左右，再加上禁食相关的腹痛，造成的营养摄入的下降，造成10-20%的体重丢失。CP中有5%-10%的患者需要肠外或肠内营养。全肠外营养除了提供必要的能量外，还能使胰腺得到充分的休息，但长时间的肠外营养不仅费用高，还容易造成肠粘膜萎缩、细菌移位和肠源性感染。因此对于长期进行营养支持的患者来说，单纯肠外营养并不是理想选择。 　　研究表明，Freitz韧带以下的肠内营养可以使胰腺休息，减少胰腺分泌，减少胰腺相关的腹痛。此外，与肠外营养相比，空肠营养在CP的急性发作期间还可以减少院内感染的发生率，缩短系统性炎症反映的时间和严重程度。因此，认为对于严重的有反复急性发作的CP，或有腹痛症状进食减少疾病不能被饮食控制所缓解的CP患者，都是肠内营养的适应征。综上所述，治疗CP的目标是减少对外分泌的刺激和进行合适的营养支持。对症状发作频率、需要长期营养支持的患者，肠外营养和肠内营养的联合治疗不失为一种好的治疗方法。 　　参考文献： 　　[1]Hebuterne X,Hastier P,Peroux JL,etal.Resting energy expendi-ture in patients 　　with alcohclic chronic pancreatitis[j].Dig Dis Sci,1996,41:533-539. 　　[2]黄晓曦，王兴鹏，重症急性胰腺炎的肠内营养支持[J].中国实用内科杂志，2004，24（12）：716-718. 　　[3]StangaZ,GigerU,MarxA,etal.Effect of j