蛇咬伤80例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 蛇咬伤80例临床分析 刘成1 陈瑞2（1.广西柳州市工人医院急诊科 545005；2.广西柳州市地区医院耳鼻喉科 545005） 【摘 要】 目的 总结毒蛇咬伤的救治经验。方法 对80 例毒蛇咬伤患者，采取局部切开排毒、季德胜蛇药口服及外敷，并予抗炎和激素等支持治疗。结果 78 例治愈，疗程最短3 d，最长22 d。结论 该综合治疗方法效果满意，可供借鉴。 【关键词】 毒蛇咬伤；救治；方法 蛇咬伤在两广地区多见，对毒蛇咬伤的救治，涉及到毒蛇种类的辨别和临床表现，以及救治的时机和方法。我院急诊科于2003 年1 月～2006 年12 月的4 年中，共收治蛇咬伤病人80 例，其中毒蛇咬伤42 例，经积极治疗，疗效较满意，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005 年1 月～2008 年12 月，送来我科救治的各类蛇咬伤80 例，男52 例，女28 例，男女之比为1.82∶1；年龄分布：4 岁1 例，11～20 岁12例，21～30 岁29 例，31～40 岁15 例，41～50 岁15 例，51～60岁4 例，61～70 岁4 例，其中最大年龄为70 岁。职业分布：干部4 例，工人6 例，农民36 例，学生6 例，蛇业人员27 例，幼儿1 例。无毒蛇咬伤38 例，毒蛇咬伤42 例。毒蛇蛇种：眼镜蛇4 例，眼镜王蛇2 例，银环蛇10 例，竹叶青蛇23 例，蝮蛇2 例。受伤部位：上肢28 例；下肢51 例，头部 例。受伤季节：春季7 例，夏季33 例，秋季30 例，冬季10 例；收治年份：2005 年10 例，2006 年18 例，2007 年30 例，2008年22 例；住院治疗42 例，观察治疗38 例。 1.2 临床表现　 ①神经毒蛇咬伤(如银环蛇)主要表现为受伤部位麻木，向肢体近侧蔓延，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、步态不稳、复视、视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、全身瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹及心力衰竭等。②血液毒蛇咬伤(如竹叶青蛇)主要表现为局部肿胀、疼痛、皮下出血、瘀斑、伤口渗血不止和其他部位出血，并有肾衰竭、DIC等。③混合毒蛇咬伤兼有两种毒，但以一种为主，其中眼镜王蛇咬伤主要表现有局部肿痛、呕吐频繁、言语障碍、呼吸困难、昏迷，甚至自主呼吸停止等神经中毒症状；而眼镜蛇、蝮蛇咬伤有局部肿胀、疼痛、伤口渗血不止等血液中毒症状。 1.3 治疗方法 1.3.1 扩创排毒 先在每个牙痕处行“+”字切开，深达皮下，使血液及淋巴液外流。用过氧化氢或1∶5 000的高锰酸钾溶液反复冲洗，同时用双手指自肿胀四周向切开处轻轻挤压，以促使蛇毒排出。 伤口已溃烂者，予以清除坏死组织，局部用含庆大霉素的生理盐水纱布湿敷，直到创面新鲜肉芽组织生长。 1.3.2 抗毒治疗 先用75%乙醇将季德胜蛇药片溶成糊状，涂敷在伤口周围肿胀处(创面不涂)，每天1 次；同时予以季德胜蛇药片口服，首次20 片，以后每6 h 1 次，每次10 片，中毒症状严重者可加大剂量至每次20～40 片，或增加服用次数，至全身中毒症状明显减轻、局部消肿时停药。有条件时可根据毒蛇种类，选择单价或多价抗蛇毒血清注射。 1.3.3 综合治疗 先常规应用抗生素、破伤风抗毒素、维生素，维持水电解质平衡及维持生命体征稳定。中毒症状严重者，予以肾上腺皮质激素(如氢化可的松200 mg静脉滴注1 次/天，或地塞米松10～20 mg静脉注射1 次/天)；严密监测神志、呼吸、心电图、血压、尿量。必要时可用甘露醇等脱水利尿药注射，以促使体内蛇毒加速排泄。银环蛇咬伤者常规在床边备气管切开包，一旦出现呼吸困难，即行气管切开或气管插管，必要时予以呼吸机机械通气、辅助呼吸。血液毒如竹叶青蛇咬伤出现溶血、贫血者给予输血；出血不止者注射止血药，同时输血小板、新鲜冰冻血浆；急性肾衰竭者予以透析治疗；休克、心律失常及心衰者及时处理，并给予心肌营养药。 1.4 结果　 本组病例住院1～18 天，平均为7 天。治愈78 例(97.5%)；因多脏器功能衰竭抢救无效死亡2 例(2.5%)，其中银环蛇咬伤 1 例，毒蛇种类不详1 例。 1.5 讨论 国内及国外资料均表明，被毒蛇咬伤的伤口蛇毒的吸收早期快，后期慢，咬伤局部组织中的蛇毒转运呈现单峰长曲线型。因此，我们强调早期对伤口进行切开冲洗、挤压、排毒，即使对那些陈旧性伤口也应切开处理，这样做可使伤口残留毒素被较彻底