蛇咬伤急救护理路径的应用.docVIP

精品论文 参考文献 蛇咬伤急救护理路径的应用 南华大学附属第二医院 湖南省衡阳市 421001 【摘 要】目的 研讨急救护理路径在蛇咬伤急救护理中的应用。方法 选择2015年 4月－2016年 4月本院急诊 19例蛇咬伤患者为观察组，选择 2014 年 3月－2015年3 月本院急诊18 例患者为对照组。对照组采用常规毒蛇咬伤护理，观察组采用蛇咬伤急救护理路径，比较两组患者入院处置完成时间、机械通气时间、住院时间以及预见性气管插管、紧急气管插管、肺部感染和气管插管意外拔管的发生率。结果 观察组预见性气管插管发生率高于对照组（P lt;0.01），入院处置完成时间、机械通气时间、住院时间短于对照组（均P lt;0.05），紧急气管插管、肺部感染、气管插管意外拔管发生率低于对照组（均P lt;0.05）。结论 急救护理路径能及早对患者实施救治，缩短患者的住院时间，减少并发症，提高患者的救治质量。 【关键词】蛇咬伤；急救护理路径 蛇咬伤多见于我国南方地区，蛇常于清晨或夜晚出没于山丘、溪流、小沟或田土杂草丛中，人们从事劳动、野外作业或夜间行路触碰到时可能会被咬伤，可因此中毒，甚至呼吸衰竭而死亡[1]。我院地处湘南，为该地区大型综合性医院，每年有一定数量的蛇咬伤病人转到我院救治，有些患者就诊时蛇毒被机体吸收，出现全身中毒症状，甚至出现呼吸循环衰竭情况。自2015年4月开始，我院在应用常规治疗的同时实施蛇咬伤的急救护理程序，开展蛇咬伤急救护理路径，在快速救治患者方面取得了较好的效果，现将有关方法及结果报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择2015 年 4月－2016年 4 月本院 19例急诊蛇咬伤患者为观察组；选择2014年 3 月－2015年3月本院 18 例急诊蛇咬伤患者为对照组。纳入标准：（1）有明确的蛇咬伤史，诊断符合毒蛇咬伤中的相关标准［2］；（2）在本院急诊科行气管插管，实施机械通气治疗者。观察组男 12例，女 7 例，年龄 2- 65 岁，平均（30.27 plusmn; 9.75）岁；咬伤至就诊时间：0.35 － 5.25 h，平均（1.55 plusmn; 0.35）h；咬伤后出现全身中毒症状时间：1.5 - 4.5 h，平均（1.75 plusmn; 0.75）h；发生呼吸衰竭时间：1.5 -9.5 h，平均（3.27 plusmn; 0.65）h；合并疾病：高血压 2 例。对照组男 12例，女 6例，年龄 3 - 64 岁，平均（30.65plusmn;10.05）岁；咬伤至就诊时间：0.25- 5.75 h，平均（1.35 plusmn; 0.77）h；咬伤后出现全身中毒症状时间：1.65- 5.5 h，平均（1.85 plusmn; 0.69）h；发生呼吸衰竭时间：1.7 - 8.5 h，平均（3.73 plusmn; 0.67）h；合并疾病：高血压 2例。两组患者一般资料比较，均P gt;0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组 采用蛇咬伤护理常规，医师诊查患者，开具医嘱，护士根据医嘱进行急诊抢救护理。 1.2.2观察组 按急救护理路径实施急救护理。在总结本科室蛇咬伤急救护理经验基础上，根据蛇咬伤救护的最新进展［3-5］，制订蛇咬伤急救护理路径。（1）分型处理：患者到达急诊后，立即由医师、护士询问蛇的种类、咬伤经过、现场处理措施，观察牙痕、伤口情况及临床表现。测量患者四肢肌力、呼吸节律、血氧饱和度、生命体征等指标。根据咬伤后全身中毒症状的出现时间和轻重程度，预测病情发展趋势，初步按轻、重、危重分型处理。（2）分组展开救治：护士分3 组（每组护士约为 1-3 名）对患者展开救治，第 1 组护士进行伤口清创、切开排毒，给予利多卡因、糜蛋白酶、行伤口及周围封闭处理。第 2 组护士使用留置针建立两条静脉通道，抽血检查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血电解质及心肌酶；应用精制抗蛇毒血清10000U加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，前20～30分钟滴速控制在10～20滴/分，用药前不做皮肤过敏试验，滴注时使用地塞米松、甲基强的松龙抗过敏治疗，边脱敏边治疗［6-8］。另外给予速尿、广谱抗生素、破伤风抗毒素、中医中药及止痛降压等对症支持治疗。第 3 组护士给患者做心电图，进行心电监护，每 15-30 min 监测呼吸、血压、心率、血氧饱和度，测量睑距、舌距、齿距，评估四肢肌力、咽喉异物感、喉中痰鸣音及自我排痰能力变化。（3）及时机械通气：如果患者出现四肢肌力进行性下降至 3 级或以下、全身大汗淋漓、吞咽及排痰困难，呼吸变浅而急促，SpO2进行性下降＜90％，应迅速进行气管插管和机械通气，采用机械控制呼吸（A/C