螺旋状种植体在即刻种植与即刻修复的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 螺旋状种植体在即刻种植与即刻修复的临床体会 肖剑峰 牛涛（通讯作者） 　　（昆明医科大学附属口腔医院 云南昆明 650031） 　　【中图分类号】R782.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0036-02 　　人工种植牙是一种目前较理想的新型口腔修复方式，因其固位效果稳固，美观及舒适，使患者的咀嚼效率恢复到接近天然牙的程度，逐渐被牙科医师及越来越多的患者所接受[1]。常规的牙种植术要求在拔牙后6月待牙槽嵴吸收改建趋于稳定，牙槽嵴形态良好的情况下进行，修复在种植术完成后3～6月，整个种植治疗的周期较长。随着口腔种植技术的不断发展，即刻种植技术与早期修复缩短了患者种植治疗的等待时间[2]。本文作者收集46例患者进行65枚进行即刻种植修复，获得满意的效果，现总结如下。 　　1.材料和方法 　　1.1种植材料：采用华西医科大学卫生部口腔种植科技中心研究的CDIC螺旋状种植体、种植机及其相关器械。植骨材料采用自体骨、Bio-Gide胶原膜、Bio-Oss人工骨粉（美国Osteohealth公司）。 　　1.2 临床适应症：身体健康，口腔卫生状况良好，局部没有颌骨的病变、邻牙健康，缺牙区牙槽脊有足够的高度、宽度和骨质密度，颌间距离适中，种植后有良好的咬合关系。 　　1.3术前准备：术前常规拍摄牙片或颌骨全景片，了解缺牙区牙槽脊的高度、骨质密度及邻牙情况，血液常规检查，口腔检查，对已有的活动义齿在术前3～5天摘除。 　　1.4手术方法：根据牙片或颌骨全景片及口腔检查，对牙槽嵴软硬组织进行评价 ，选择合适型号的种植体，将种植体及相关器械高压消毒。口腔常规消毒后，局部用4％阿替卡因局部浸润麻醉或阻滞麻醉，采用牙槽嵴顶切口达邻牙唇侧中1/2处作垂直切口，呈梯型，剥离黏骨膜，微创拔除患牙，仔细搔刮牙槽窝，彻底去除牙周膜残片、肉芽组织，用3％H2O2和0.9％生理盐水反复冲洗牙槽窝，注意收集脱落的自体骨碎块，浸泡于消炎混合液（0.5％甲硝唑10ml＋庆大霉素16万mu;）中待用，同时注意防止污染种植器械。种植机转速控制在2000转/分以内，用先锋钻直接在种植部位沿牙长轴方向钻入，用左手拇、食指扪住唇腭或唇舌侧，避免形成侧穿骨孔，用丝锥成形至所需深度，将钻孔用生理盐水冲洗干净，将种植体旋入，在间隙内严密填塞消毒混合液浸泡过的自体骨碎块、Bio-Oss人工骨粉和自体血液的混合物，若存在有骨缺损的用Bio-Gide胶原膜覆盖，适当修整黏骨膜牙龈缘，无张力严密关闭创口。术后常规给予抗生素5～7天，嘱患者每天用口泰漱口液含漱，注意保持口腔卫生，术后7～10天拆线，定期复诊。 　　1.5修复方法：拆线后完成临时塑料冠的修复，3月进行烤瓷冠的修复。临时冠除唇侧与牙龈轻接触，其他部位离开牙龈1mm。相邻的种植牙修复体采用联冠。 临时冠上均制作舌侧近远中的翼板，前牙区安放于邻牙的舌隆突上，起到防止旋转和分散颌力的作用，在正中牙合与前伸牙合时临时冠与对颌牙之间留有1～2mm的间隙。 　　2. 临床资料 　　46例患者均为2008年1月至2012年10月在我院口腔颌面外科就诊，条件适宜并愿意接受即刻种植的患者，男性29例，女性17例，年龄18－42岁，平均27.4岁，上颌37枚：前牙25枚、双尖牙12枚；下颌28枚：前牙17枚、双尖牙11枚。65枚牙中，因外伤根折34枚，残冠残根28枚，牙周病松动牙2枚，埋伏牙1枚。拔牙后即刻种植62枚，牙周病松动牙3枚拔除后牙槽窝搔刮消炎处理，延期1周后作即刻种植。 　　3.结果 　　对46例病人的65枚种植体进行了半年至2年半的随访观察，其中62枚种植体均稳固于牙槽骨内，X片显示种植体与骨组织完全结合，种植体稳定，粘膜色泽正常，修复体的外形与功能恢复良好，患者满意。2枚种植体于术后出现松动，其中1枚动度逐渐增加，已拔除。另外1枚与邻牙相连修复，其松动度无明显增加，X片显示种植体周围有约1.5mm楔状骨吸收。 　　4.讨论 　　4.1随着种植义齿技术在临床上的广泛开展应用，种植修复已成为失牙后义齿修复的重要方法之一，得到认可[3]。我们经46例患者65枚前牙及双尖牙进行即刻种植修复后，种植体植入位置理想，周围软硬组织愈合良好，牙槽嵴无明显吸收，即刻种植有助于保持牙槽嵴的高度和宽度，特别是上颌前牙区更适合即刻种植。我们认为即刻种植修复适宜于前牙区及部分双尖牙区，磨牙区的即刻种植有待进一步研究，因磨牙区的咀嚼力较大，患者不能确切地保证即刻种植术后早期种植义齿的稳定性，无法避免种植义齿的牙合创伤，从而有可能造成即刻种植义齿的失败。我们采用牙槽窝内种植体与骨壁之间的间隙用