血乳酸浓度对判断危重患者预后的价值.docVIP

精品论文 参考文献 血乳酸浓度对判断危重患者预后的价值 夏颂年 (广西壮族自治区人民医院急诊科 广西南宁 530021) 【摘要】目的 研究血乳酸浓度对危重患者的评价价值。方法 入选2012年6月至2013年3月进入我科监护室的患者107例，依血乳酸浓度进行分组，对各组患者进行充分的治疗，观察其预后。结果 血乳酸浓度小于4.0mmol/L组死亡率7.8%，大于4.0mmol/L组死亡率53.5%。死亡组患者血乳酸浓度持续升高或一直维持于高位，存活组血乳酸浓度持续处于低位。结论 血乳酸浓度是危重患者预后的良好指标。 【关键词】　血乳酸 预后 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0166-01 危重患者往往病情危重，进展迅速，治疗困难，预后差，对危重患者做到早期识别，积极治疗，对于改善患者的预后，优化治疗意义重大，然而快速而准确地识别所有的危重患者也并不容易。本文应用动脉血乳酸浓度测定，观察其对于预后的评价价值[1，2，3]。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集自2012年6月至2013年3月进入我科监护室的患者107例，其中包括消化道出血，心肌梗死，肺部感染，心力衰竭，急腹症及其他疾病患者，所有患者发病时间大于4小时，并排除糖尿病、肝脏疾病与肿瘤患者。 1.2 分组 患者入院后立即采集动脉血测定血乳酸浓度，将患者按血乳酸浓度分为2组，低血乳酸浓度组初次测量小于4.0mmol/L，高血乳酸浓度组初次测量大于4.0mmol/L。各组间年龄、性别等临床资料经统计学处理无显著差异，具有可比性。 1.3 治疗方法 同时对所有患者进行常规治疗及专科处理，所有患者在第一次测定乳酸浓度后，在随后的6小时、12小时、24小时、48小时再次测定乳酸浓度，如患者病情稳定好转或死亡则停止检测。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行数据处理和分析，计量资料x-plusmn;s表示，计数资料采用x2检验，计量资料的检验采用t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不同乳酸浓度的2组患者预后见表1。 表1 不同乳酸浓度患者死亡率 组别 n 小于4.0mmol/L（n） 大于4.0mmol/L*（%） 治疗总数 107 64 43 死亡总数 28 5 23 死亡率 26.2% 7.8% 53.5% * x2=27.8，Plt;0.05，alpha;=0.05 2.2 对死亡组与存活组患者血乳酸浓度的比较发现死亡组患者血乳酸浓度持续升高或一直维持在高位，存活组血乳酸浓度持续处于低位，不同时间点比较，二者之间均有统计学差异。结果见表2。 表2 死亡组与存活组患者入院后不同时间血乳酸浓度的比较 组别 n 0小时 6小时 12小时 24小时 48小时 存活组 79 2.6plusmn;1.1 2.4plusmn;1.0 2.2plusmn;1.6 2.0plusmn;0.9 1.9plusmn;1.1 死亡组 28 4.2plusmn;3.5* 5.3plusmn;2.8* 7.2plusmn;3.2* 9.3plusmn;2.8* 10.4plusmn;2.1* * Plt;0.05 3 讨论 乳酸主要在皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞、小肠粘膜中产生，在大多数情况下，血乳酸浓度升高是由于灌注不足或严重的供氧不足引起组织缺氧，葡萄糖无氧酵解的增加，使代谢产物乳酸生成增加。并且在常规血流动力学指标改变之前，组织低灌注与缺氧??经存在，血乳酸水平已经升高，其产生的量与氧债、低灌注程度及休克严重程度有关。乳酸值能反映脏器功能水平与细胞能量代谢状态，可用于早期