血凝酶对经皮肺活检后咯血的预防作用观察.docVIP

精品论文 参考文献 血凝酶对经皮肺活检后咯血的预防作用观察 张培先 张洁 杜鸿昱 龙轶（昆明市延安医院 650051） 【摘要】目的 探讨注射用血凝酶是在预防和治疗肺活检术后咯血的临床应用价值。方法　将注射用血凝酶作为经皮肺活检术后咯血的预防，通过术前30分钟肌注和未给药组对比，观察注射用血凝酶对咯血的影响，血凝酶组和对照组的咯血发生率。结果　给药组及未给药组咯血发生率和咯血次数，P＜0.05为差异有显著性。结论　血凝酶是在预防和治疗肺活检术后咯血简便有效，值得临床应用。 【关键词】血凝酶 经皮肺活检 咯血 预防 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）36-0229-01 经皮肺活检在疾病的诊断中极为重要，术后咯血是严重并发症之一。注射用血凝酶是从巴西矛头蝮蛇蛇毒中提取的酶性止血剂，在预防和治疗出血性疾病及出血状态上疗效显著，同时安全性突出，在正常血管内无血栓形成的危险。本文将注射用血凝酶作为经皮肺活检术后咯血的预防，通过术前30分钟肌注和未给药组对比，观察注射用血凝酶对咯血的影响，报道如下: 1 资料和方法 1.1资料 收集自2009年1月至2012年6月我科经皮肺活检患者40例，术前检查血常规、出凝血时间、心电图、血压均正常。患者随机分为2组，给药组及未给药组各20例。治疗组给予注射用血凝酶1KU肌肉注射，对照组未用血凝酶，其余均相同。两组之间患者的性别、年龄、体质量差异均无显著性（P＞0.05）。 巴德活检枪，针为20G组织切割针。实验药品：巴曲亭粉针，每支1ｕ。 1.2方法 患者术前准备:术前30min肌注肌注654-2 10mg，治疗组同时给予注射用血凝酶1KU肌肉注射。术后观察有无咯血发生和咯血发生的次数。 1.3结果 观察结果如下： 组别 病例数（例） 咯血病例数（例） 发生率（%） 平均咯血次数x-plusmn;s 给药组 20 6 30 4plusmn;2.7 对照组 20 2 10 2plusmn;1.6 统计学处理 数据均以x-plusmn;s表示，组间比较采用ｔ检验；率的比较应用chi;2检验，以P＜0.05为差异有显著 性。 2 讨论 血凝酶是以巴西矛头蛇(Bothrops atrox)又称大具窍蝮蛇的毒液中分离、精制所得的一种巴曲酶(Batroxobln)制成的制剂。具有类凝血酶样作用及类凝血激酶样作用。其凝血酶样作用能促进出血部位(血管破损部位)的血小板聚集，释放一系列凝血因子，其中包括血小板因子(PF3)，能促进纤维蛋白原降解生成纤维蛋白Ⅰ单体。进而交联聚合成难溶性纤维蛋白，促进在出血部位的血栓形成和止血。其类凝血激酶样作用是由于释放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活那样，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促进凝血过程。能缩短出血时间，减少出血量。可静脉注射，肌肉注射，也可局部使用[1，2]。 巴曲亭在临床上主要用于治疗出血性疾病或出血状态，其主要作用是促进血液的纤维蛋白单体转化，从而促进血液凝固，而且只在出血部位（伤口）迅速形成血凝块，引起血小板聚集，起到止血作用。但在正常血管内无作用，对血栓的形成也无促进作用[3，4]。本实验结果显示：在给予巴曲亭患者肺活检后出血的止血效果中，出血程度低。可能的原因是血液中的凝血因子（凝血因子Ⅰ、Ⅹ）已被药物作用处于活化状态，只要有伤口存在（凝血因子Ⅲ）立即激活整个凝血过程，产生血凝块堵塞血管，终止出血。 通过临床观察表明，血凝酶治疗咯血起效迅速，能明显缩短止血时间，比常规止血疗效更好，对中小量咯血效果更佳且不经肝肾代谢，无禁忌证，适用范围广，患者易于接受，对于合并有高血压，冠心病，心绞痛等疾病不适用垂体后叶素的患者可作为首选。该方法操作简便，无严重不良反应，是一种快速而安全有效的治疗咯血方法[5，6]。 肺活检术后咯血，各报导资料发生率不一。