血压异常与脑血管疾病.docVIP

精品论文 参考文献 血压异常与脑血管疾病 付 锐（黑龙江省伊春市金山屯区人民医院内科 黑龙江伊春 153026） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0128-01 血压异常与脑血管病的关系十分密切。高血压或低血压均可以造成脑血管损害，引起脑血管疾病。 高血压是目前临床几种最常见脑血管病的主要病因：例如①自发性脑出血中，绝大多数为高血压性脑出血，高血压是其主要病因。②腔隙性脑梗塞也被普遍公认高血压为其主要病因。③动脉硬化性脑梗塞，尤其是动脉粥样硬化性脑梗塞，其主要病因为动脉粥样硬化，目前普遍认为高血压是动脉粥样硬化的主要促进因素。④蛛网膜下腔出血，尤其是中老年人有相当比例是由高血压而致脑表面小动脉硬化管壁破裂或微动脉流破裂引起。⑤高血压脑病则是在高血压病或在症状性高血压过程中，由于动脉急剧升高而致脑小动脉发生持久而严重的痉挛后出现被动性或强制性扩张微循环发生急性障碍，导致脑水肿和颅内压增高引起头痛意识障碍、抽畜及各种短暂的局灶性神经系统症状和体征，迅速的降低血压可使病情逆转。 低血压也常引起脑血管病，尤其是各种缺血性脑血管疾病。例如：神经性低血压（包括急性反射性和慢性麻痹性循环障碍）可以引起晕厥或TIA等。血压下降，血流缓慢，血流粘滞度升高是脑血栓形成的促发因素，低血压还可以是边缘带脑梗塞发生与发展的主要原因。 总之，慢性高血压可直接引起广泛的脑小动脉硬化和脑底主要动脉的粥样硬化，严重损害维持脑血流稳定最重要的动脉舒缩功能（自动调节功能）和侧支循环有效性。成为各种脑卒中的病理基础和根本原因。瞬间高血压和相对低血压分别是脑出血和脑梗塞最重要的诱因。 一 积极控制高血压预防脑卒中发生 大量的研究证明：脑卒中的发生率与收缩压和舒张压呈连续的正相关关系，高血压使脑卒中的危险增加两到四倍，而收缩压每降低9mmHg或舒张压降低5mmHg，可以降低脑卒中的发生率35%，管理好血压对于预防脑卒中和防止脑卒中再发均有重要意义，近年来多例临床试验发生：ACE—I、ARB及钙离子拮抗剂在降低血压的同时，与对照组对比，可以再进一步降低脑卒中的发生率，分别是32%、25%、20%，特别对于一些高危老年高血压人群的获益则更大，对于高血压患者首先将血压控制在正常水平。 二 急性脑卒中的血压管理 脑卒中发病的病理基础主要是高血压性脑血管损害，在脑卒中的危险因素中，高血压是最重要的独立危险因素，血压高低与脑卒中病灶性质及类型、病情进展或好转等紧密相连。成功有效的调控血压可显著的降低脑卒中的发病率和再发率。在脑卒中治疗时血压调控是同疗效药物的同等重要。 发病后到三天内出现脑血流灌注减少，因此如果将血压降的太低或降压速度过快将会导致脑供血不足甚至诱发脑梗死，这就要求医生在脑卒中的不同类型、不同时期采取不同的个体化治疗。按照美国高血压指南（JNC—J）脑卒中后血压应当控制在160/100mmHg。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂会使总病死率和血管事件明显降低。 三 严密监测观察平稳控制卒中后血压，防止卒中再发。 PRDGRESS试验显示：降压治疗对卒中后有或无高血压的患者均有益，伴有高血压者治疗组脑卒中危险减少32%，无高血压（正常血压）的脑卒中患者降压治疗也使脑卒中的危险减少27%???对既往有脑卒中或短暂性脑缺血发作，血压在140/90mmHg水平的患者，如不给予降压治疗，则四年内心血管事件的发生率大约为17%。表明非高血压的脑血管病的患者，适度的降低血压水平对脑卒中二级预防同样有益，特别是亚洲人群卒中后血压控制在140/90mmHg以下可使再次缺血性脑卒中危险降低24%，再出血性脑卒中危险下降50%。应注意的是在降压过程中，如果出现脑缺血表现，头晕、打哈欠、易困则不能一味进一步降低血压，应当调整血压水平（降压患者能够耐受的状态）。 推荐使用的药物：利尿剂：吲达帕安，ACE—I和ARB：替米沙坦、坎地沙坦、依那普利等。CCB类：长效的CCB有效平稳降压，减少血压波动，同时抗动脉粥样硬化，氨氯地平等也可以联合用药，ACE—I+ARB，ACE—I+利尿剂等，ARB+利尿剂。 为了防止脑血管疾病的发生，我们应该积极治疗高血压患者，平稳有效的控制血压。