血压测量的影响因素及解决方法.docVIP

精品论文 参考文献 血压测量的影响因素及解决方法 季倩琳 复旦大学附属华山医院 关键词：血压测量；影响因素 血压的测量是临床上最常用，最简便的的病情评估方法之一，它 是用来评估患者的基本情况，为治疗、用药、抢救等医疗行为提供重 要的依据。然而，美国心脏学会却指出：血压测量是执行的“最不准 确”的操作之一[2]。在中国，每一个护士都在基础护理课上学过正确 的血压测量技术，绝大部分的护士都认为这并非是一个有难度的操 作。事实上，用汞柱血压计和听诊器去正确地在临床工作中，因为医护人员工作负荷 大，缺乏足够的时间，许多医护人员在用不正确的方法测量血压[15]， 、精确地测量血压是一 个复杂的操作，并不容易学。并忽略了血压测量的许多关键细节，这就造成了测量结果的不准确， 会对临床治疗和护理造成一定影响。现将临床上可能发生的主要血压 测量影响因素和解决方法综述如下。 1 高血压的标准及发生率及正确测量血压的重要性 1.1 高血压的标准及发生率 目前临床上高血压的诊断标准 见表 1[2]。 表1. 高血压的分级(JNC-7) *分级取决于高血压分类 BP指血压; DBP指舒张压; SBP指收缩压 有些医护人员认为血压的值相差5mmHg 左右，不会产生太大的 影响，但从上面的表格可以看出即使有1mmHg 的误差，也会造成临 床诊断和治疗的不同。 根据中国高血压防治指南（2010）指出：中国目前有1 亿高血压 患者，另有1 亿3 千万人不知道自己患有高血压[14]。故在高血压的 三级预防中，血压的正确测量起着关键性的作用。 1.2 对患者预后产生的影响 血压在临床上被称为是第五大生命 体征，这是因为患者血压的数值可以作为评估一个患者病情变化的一 个重要方面[19]。护理人员能够根据病人不同的状况，提出相应的护 理诊断，列出详细的护理计划，给予护理干预措施，并组织实施护理 干预评价。故正确地血压测量可直接影响到护理措施的有效性和患者 的预后[13]。 1.3 其他 高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危 险因素。其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症, 不仅致残、致死率高,而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造 成沉重的负担[5]。而正确地测量血压在高血压的预防和治疗中起了关 键性的作用，不仅是因为其操作简便，更是因为与别的检查相比血压 测量花费可以忽略不计。 2 血压测量的影响因素及解决办法 2.1 血压计袖带的影响因素 2．1.1 有研究显示血压计袖带的选择：血压计袖带的宽度需覆盖 患者上臂的33%到50% [5]。另据研究表明：对一名上臂较粗的患者 用一条正常尺寸或相对过窄的袖带测量血压，会造成测出的血压值偏 高；同样的，对于儿童或上臂较细的患者，用一条正常尺寸或较宽的 袖带，会造成血压值的偏低[12]。值得关注的是，目前临床上基本都 是使用相同规格的汞柱血压计，对于血压计的袖带根本没有选择性， 这对血压的值产生了很大的影响。 2.1.2 解决方法 对于不同的患者，选择合适其上臂尺寸的血压计 袖带是获得精确血压值的关键因素。管理者应确保临床备有不同尺寸 的袖带，可供医护人员选择和使用[15]。医护人员所使用的袖带尺寸 应和测量出的血压值应记录在一起[5]，这样可以避免误差的产生。 2.2 袖带的放置 2.2.1 上臂是临床上最常用的血压测量部位[20]。为防止在袖带之 上造成束臂效应，患者应脱去测量侧上臂的所有衣物，血压计的袖带 必须直接放置在患者的上臂皮肤之上[21]。临床上有很多医护人员， 为了节约患者脱衣服的时间，仅让患者卷起衣袖，更有甚者，直接隔 着好几层衣服，为患者量血压，这直接导致了血压值的不准确。 2.2.2 解决方法 在测量血压时，尽量脱去被测量血压肢体的衣 物。在某些状况下，患者无法脱去测量侧的衣物；或者是患者的上臂 太粗或太细，没有合适尺寸的袖带，那么可以选择测量患者前臂的血 压[6]。但要注意的是测量前臂所得出的血压值可比测量上臂得出的血 压值稍高[20]。蒋春燕等[11]提出，血压测量时着单衣法(衣袖厚度0.5 cm)与标准法(裸露上臂)所得血压值比较差异无统计学意义(P0.05),故 患者可着单衣测量血压，对结果不会有影响。 2.3 听诊器的放置 2.3.1 不正确的听诊器放置（如：听诊器置于袖带下）会增加肘 部肱动脉的压力，对血压