血友病A患者合并胆石症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 血友病A患者合并胆石症的护理 莫玉兰 （武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科　湖北武汉　430000） 血友病A（Hemophilia,HA）是一种常见的遗产性出血性疾病，约占出血性疾病的85%，是由于凝血因子Ⅷ(FⅧ)缺乏或功能缺陷所引起的性联遗产性疾病，为性染色体隐性遗产。患者终身有自发性或创伤后出血不止的倾向，如果没有做好出血的预防工作，在没有达到手术指征的情况下匆忙手术会造成严重后果。我科2009年9月至2012年2月收治HA并胆石症患者5例，均行手术治疗并取得满意治疗效果，现报告如下。 1　临床资料　 5例均为男性，年龄21至57岁，平均34.5岁，因胆石症（胆囊结石4例，胆管结石1例）入院。3例院前确诊为HA，2例入院后查血PT、APTT异常而后进一步检查诊断为HA，均采取手术治疗。 2 　护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 HA是一种终生出血性疾病，经常有外伤后出血不止症状，在长期的治疗过程中，患者及家属易产生悲观和失望的情绪，尤其是入院后刚刚被告知为HA的患者更是容易产生不安的恐惧的情绪，而胆石症又需要手术治疗更会使其产生畏惧甚至退缩绝望，这时的心理护理显得尤为重要，主动关心患者和家属，向病人及家属耐心解释相关疾病知识及遗传特点，鼓励其树立信心，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理。 2.1.2疼痛护理 胆石症患者共有的临床表现就是腹痛，通常也是因为腹痛难忍才入院就医，针对不同程度的疼痛应遵照医嘱采取相应措施来减轻患者的疼痛。 2.1.3及时补充FⅧ HA并非手术绝对禁忌症，但应充分补充FⅧ，使FⅧ:C(抗血友病因子活性)水平提升到40%以上。补充FⅧ是HA最重要的止血措施，常用制剂有新鲜血浆，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物，凝血酶原复合物等。FⅧ因子为不稳定因子，一旦融化应尽快输注，减少体外时间，将消耗减少到最低限度，同时应密切观察，防止发生输血反应。 2.1.4观察有无自发性或轻微受伤后出血现象，如皮下大片瘀斑，肢体肿胀，皮肤出血，关节疼痛，活动受限等。 2.1.5出血的预防 嘱患者日常活动动作轻柔，给予清淡易消化，适量蛋白质，富含维生素与纤维素饮食，少食刺激性强及过热过硬的食物，保持大便通畅，剪短指甲，着宽松衣物，避免因局部皮肤，粘膜，关节受损造成出血不止。 2.2术后护理 2.2.1心理护理 术后患者及家属最关心的就是手术情况，应向其交代手术过程及预后，安抚情绪使其积极配合。 2.2.2生命体征及伤口观察和护理 严密观察生命体征变化，给予心电监护并详细记录，如有异常立即通知医生，经常巡视观察伤口情况，看有无渗血渗液，伤口局部有无疼痛肿胀及皮下瘀斑等。 2.2.3疼痛的护理 术后疼痛原因很多，应根据疼痛的部位，程度和时间准确判断原因，做到对症处理，以减轻患者痛苦，预防并发症。 2.2.4引流管的护理 妥善固定各种引流管，保持引流通畅，防止管腔扭曲，折叠，堵塞。详细观察引流液的颜色、性质及量，并及时准确的记录。更换引流袋1次/d。 2.2.5其他部位出血的观察和护理 发现有出血症状应立即通知医生并协助处理。 2.2.5.1鼻出血 本组发生3例，均为自发性出血，2例采取局部冷敷和指压动脉法止住，1例请五官科会诊，用浸有0.1%肾上腺素棉球堵塞鼻腔后止血。 2.2.5.2口腔黏膜、牙龈出血 本组发生1例口腔黏膜出血，因咳痰所致，应做好口腔护理，采用吸入式化痰法，可自行漱口者指导餐后睡前漱口，无用牙刷刷牙，少食过热过硬食物，以免烫伤或碰破牙龈。 2.2.5.3关节出血 可导致关节肿胀疼痛，本组发生1例为恢复期时碰到桌角，给予卧床休息，抬高患肢，早期给予冷敷，15-20分钟/2h，勿将冰直接放在皮肤上，以免冻伤。经处理6h后出血停止，2d后疼痛减轻，6d后关节肿胀消失。 2.2.6严格遵医嘱用药，禁忌使用阿托品，双嘧达莫等抑制血小板聚集或使血小板减少的药物，以防加重出血。尽量采用口服药，必须肌肉或静脉用药时选择细针头，止血带不宜过紧，延长压迫止血时间，不鼓励使用静脉留置针，以免针刺点出血。 2.3出院指导 指导合理安排日常工作，鼓励参加非创伤性活动可锻炼股四头肌，有效预防肌无力和关节腔反复出血；禁忌过热过硬等刺激性食物，注意口腔卫生，使用软毛刷；介绍出血的急救处理方法，外出远行时应携带写明血友病的病历卡，以备意外时可及时处理；向患者及家属介绍HA的遗传学知识，